作為一名麻醉醫(yī)生，剛剛從梅奧診所進修歸來，可以說有資格從醫(yī)療內(nèi)部人士角度談談感想——為何梅奧診所如此特別？

　　來到梅奧，就仿佛來到了共產(chǎn)主義社會。每一個來過這里的人——無論中國人還是美國人——都感到梅奧與其他美國醫(yī)院相比存在的巨大差異。究竟梅奧為何如此特殊？這是我一直嘗試解答的問題。今天我能給出的一個答案是，絕佳的團隊合作讓龐大如航空母艦般的組織架構反而變得扁平，這可能得益于多年的醫(yī)院文化積淀，賦予了梅奧一種得天獨厚的巨大優(yōu)勢，能夠在美國激烈的醫(yī)療市場中脫穎而出。

　　團隊合作首先建立在順暢溝通的基礎上。在手術室，雖然每個人都很忙碌，但是我最常聽到的話就是，你覺得我有什么能幫助你的嗎？你覺得我這樣做有什么問題嗎？如果小兒麻醉誘導時需要人幫忙扎液，只要開口就會有人來。如果一個醫(yī)生看到你準備做神經(jīng)阻滯而自己又暫時沒什么事，可能會主動幫忙把超聲機推過來?；突ブ?、開放自由的溝通環(huán)境充斥在每個人身邊。

　　作為一個外來的訪問者，如果手術間護士看到你，會主動的招呼你“到這邊來看手術會看得清楚一些”，或者在進行激光手術是直接給你遞來一副“激光防護眼鏡”——帶著友善的微笑，而非訓斥責備的目光。在這種你來我往的氛圍中，幫助人的人不會有任何的居高臨下，被幫助的人也不會覺得被冒犯。而這種家庭般和朋友般的環(huán)境氛圍，不僅僅體現(xiàn)在人和人交談的語言中，更隨處可見。

　　由于梅奧手術間亞專業(yè)高度細分，很多麻醉醫(yī)生和手術室護士長期固定搭配，在手術間的公告牌上隨處可見張貼的“周末活動通知”，每個人自愿報名并選擇自己愿意帶來的飲食種類。醫(yī)生護士們似乎到了周末仍然愿意相聚在一起，而不像波士頓的大醫(yī)院的人們那般，下了班立刻回家開始家庭生活。每條手術間走廊里，都可以看到“Thankyouboard”，來來往往的人們可以把自己感謝的話寫在上面，令人意外的是更新頻率很高。在梅奧，工作和生活的界限似乎在變得模糊。身處這種令人舒適的文化氛圍中，是否有種世界大同的感覺？

　　在這樣的環(huán)境中工作，梅奧人可以做到全情投入，很少抱怨。即使是在手術室這樣高強度工作的環(huán)境中，你也很少能聽到人在抱怨，更很少聽到人們在談論手術幾點能結束，后面還有幾臺。手術室內(nèi)的工作流程和環(huán)節(jié)眾多，涉及人員方方面面，而梅奧因為開展了很多質(zhì)量改進項目，流程只多不少。

　　例如，當麻醉醫(yī)生在手術中需要查血氣時，不僅從來不需要自己親自用血氣機，更不用自己親自送標本，連患者信息都不用自己填寫標記——手術間內(nèi)為每個病人自動生成一個獨特的條碼標簽，貼在血氣樣本上，而每個手術間內(nèi)都有一個按鈕式傳呼機，呼叫麻醉二線、送標本、送血氣等等都有專人完成，只要在傳呼機上按下相關按鈕就行，如送血氣按“test”，幾分鐘內(nèi)就會有人上門來取標本，結果自動傳送到手麻系統(tǒng)中。

　　而為了便于PACU護士更好管理患者，需要麻醉醫(yī)生在手術結束前為每個患者分配一個“危重度評分（Acuityscore）”，不同的分數(shù)對應不同的床護比和PACU物資配置。諸如此類的細節(jié)很多，盡管工作環(huán)節(jié)多了很多，但梅奧的手術間運營非常有序，銜接緊密，這和每個組織工作人員的團隊合作和密切配合是分不開的，每個組織就好像鐘表的齒輪一樣緊密銜接，每個齒輪都精密準確，而高凝聚力的團隊合作精神就是齒輪間的潤滑劑，這樣的鐘表怎么可能不運轉精確呢？

　　梅奧能打造這樣強大的文化，也并非一朝一夕，背后隱藏著很多管理密碼。醫(yī)護人員充足和對其充分尊重是重要一環(huán)。梅奧的手術間分為中部、北部和兒科，其中在centraldivision，雖然只有50幾個手術間，卻有120多個麻醉醫(yī)生，包括staff、CRNA和住院醫(yī)。充足的人員是避免醫(yī)護人員過度疲勞的保障，是塑造文化執(zhí)行紀律等等一切的基礎。科室專門設置了機動人員負責替午飯、替休息、晚間手術接班。當人疲于奔命的時候，是無論如何也無法集中精力學習和提供高質(zhì)量服務的。

　　在這樣充足的人員條件下，每個人都可以全情集中在當時負責的患者身上。而充足的人員又來源于醫(yī)院的吸引力——專業(yè)度、文化、品牌，二者相輔相成。值得一提的是，梅奧是美國醫(yī)院中為數(shù)不多的為醫(yī)生提供年薪制的醫(yī)院，醫(yī)生的價值與工作量無關，這也是梅奧較為獨特的地方之一。

　　梅奧的儀器設備和藥品可謂達到了最頂配，如experal,optiflow和經(jīng)皮CO2，droperidol等，一些儀器或藥品并不是美國的每個醫(yī)院都有，但是只要醫(yī)生認為對患者有利，都可以向醫(yī)院提出，最終都會使用在臨床當中，這樣也保障了梅奧能一直走在醫(yī)學發(fā)展的最前沿。

　　一名醫(yī)生曾經(jīng)說過“wearetryingtobeevidence-based.”但是這并不能解釋全部問題。事實上，美國的眾多醫(yī)院行醫(yī)模式都是遵循循證醫(yī)學證據(jù)的，但是在大型教學醫(yī)院里，往往審批層級眾多、bureaucracy明顯、效率低下，導致一些最新的臨床研究結果和證據(jù)無法很快的傳導到臨床醫(yī)療中。

　　而在梅奧，你會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們的循證醫(yī)學證據(jù)遵循的證據(jù)往往更新，比如產(chǎn)科延遲臍帶夾閉，氟哌利多的使用，experal的使用，內(nèi)收肌管阻滯的大規(guī)模應用，CS術后鎮(zhèn)痛應用更少劑量的hydromorphone等。并且，梅奧的醫(yī)生們在將新的診療手段應用到臨床后，會積極收集自己的臨床收據(jù)，來觀察是否確實療效更好。很多臨床問題，都有自己醫(yī)院的獨特數(shù)據(jù)，而收集這個數(shù)據(jù)并不是為了做科研發(fā)文章的需要，而是主要為了改進臨床。

　　梅奧更有一支龐大高效且多專業(yè)融合的數(shù)據(jù)分析部門，專門針對醫(yī)療信息系統(tǒng)里面收集的海量信息進行分析，旨在改善臨床流程和結局。美國信息系統(tǒng)的特點是，信息輸入時往往并不是完全格式化的，但是后期會有人去利用mashinelearning方法來研究和分析大數(shù)據(jù)，為臨床所用。研究團隊成員有醫(yī)師，有流行病學家，有統(tǒng)計學人員，有IT從業(yè)人員，學科充分交叉和相互補充。隨著HIT系統(tǒng)源源不斷的產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，這樣的一支隊伍時不可或缺的，這也保證了梅奧能夠做到基于數(shù)據(jù)的臨床持續(xù)改進。脫離數(shù)據(jù)的臨床管理是缺乏根基的。