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腎上腺危象:原因、癥狀和治療

2017-07-31 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腎上腺危象又稱急性腎上腺皮質(zhì)功能減退,是危及生命的內(nèi)分泌急癥。如未能早期診斷和處理將危及患者生命。

  什么是腎上腺危象?

  腎上腺危象又被稱為急性腎上腺皮質(zhì)功能減退,是指機體在嚴重感染、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、嚴重精神創(chuàng)傷、分娩、大量出汗、嘔吐、停用糖皮質(zhì)激素類藥物等生理性或病理性應激情況下,腎上腺皮質(zhì)激素分泌絕對或相對不足而引起急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭的臨床綜合征。主要癥狀包括:

  ●極度疲勞和虛弱

  ●意識混亂、不安、口齒不清

  ●頭暈

  ●惡心、嘔吐、食欲不振、胃痛

  ●發(fā)燒、發(fā)冷及出汗

  ●突發(fā)的下背部或腿部疼痛

  ●低血壓

  ●心率加快

  ●皮膚反應,包括皮疹

  ●意識喪失

  抽搐可能是腎上腺危象的另一個癥狀。

  病因和危險因素

  Addison病患者腎上腺危象風險更高,尤其是疾病管理不佳或未被診斷者。Addison病是一種內(nèi)分泌紊亂疾病,患者不能分泌機體所需激素,包括皮質(zhì)醇和醛固酮。

  根據(jù)糖尿病、消化和腎臟疾病研究所(NIAID),發(fā)達國家中每100萬人中有110-144例Addison病患者。腎上腺危險的其他誘發(fā)因素包括:

  ●身體創(chuàng)傷,如車禍或損傷導致的休克

  ●嚴重脫水

  ●感染,如流感病毒

  ●手術(shù),尤其是涉及腎上腺的手術(shù)

  ●垂體功能異常

  ●全麻

  ●嚴重過敏反應

  ●糖尿病患者的低血糖

  ●長期類固醇應用或類固醇藥物突然停止

  ●妊娠并發(fā)癥

  ●情感創(chuàng)傷

  2015年的一項研究對423例腎上腺功能不全患者的腎上腺危象誘發(fā)因素進行了分析。20%患者的誘發(fā)因素包括胃腸道感染、發(fā)燒或情緒壓力。

  腎上腺危象的急性治療

  腎上腺危象通常出現(xiàn)如下癥狀,包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振。隨著疾病的惡化患者會出現(xiàn)發(fā)冷、出汗和發(fā)燒癥狀。如果病情仍未得到治療,最終會出現(xiàn)嚴重脫水,導致休克或抽搐癥狀。有些患者還可出現(xiàn)低血糖或低血壓。腎上腺危象病情兇險進展急劇,如未能早期診斷和處理將危及患者生命。

  臨床上高度懷疑腎上腺危象時,應收取血標本送檢皮質(zhì)醇、ACTH后立即開始治療。治療原則為補充腎上腺皮質(zhì)激素,糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡,并給予抗休克、抗感染等對癥支持治療。此外,尚需治療原發(fā)疾病。具體方法:

  首先靜脈輸注5%葡萄糖鹽水溶液,并靜脈推注100mg氫化可的松,隨后按每小時10mg的速率持續(xù)輸注;另外一種給藥方法是每隔6小時靜脈應用氫化可的松100mg,但只有持續(xù)輸注才能保持血漿皮質(zhì)醇水平穩(wěn)點在應激水平,第1個24小時總量為300~400mg,多數(shù)患者于24小時內(nèi)并且得到控制。

  隨著危象狀態(tài)的改善,氫化可的松劑量可逐漸減至每天100~200mg。病情穩(wěn)定患者可以進食,可改為口服。對于低血壓、低鈉血癥患者,需要在持續(xù)心電監(jiān)護下靜脈補充大量等滲液,同時需調(diào)整電解質(zhì),注意預防、糾正低血糖發(fā)生。病程中還應積極控制感染等誘因。

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