一般準(zhǔn)備要重視
女性糖尿病患者孕前要避免過(guò)度勞累,保證充足休息和睡眠,戒煙,遠(yuǎn)離有毒有害化學(xué)物品,拒絕垃圾食品,保持心情平和舒暢。同時(shí)應(yīng)該了解妊娠可能對(duì)病情的影響,不僅要積極控制高血糖,還要謹(jǐn)防低血糖。孕前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,明確是否存在糖尿病并發(fā)癥,以及懷孕是否安全。在備孕未完善前,要注意采取有效的避孕措施。
并發(fā)癥評(píng)估要全面
?。?)糖尿病視網(wǎng)膜病變:
懷孕可能導(dǎo)致或加重視網(wǎng)膜病變,故糖尿病患者孕前一定要做一次眼科檢查,如果發(fā)現(xiàn)是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,建議孕前給予激光治療。整個(gè)孕期每三個(gè)月要進(jìn)行一次眼底檢查。
?。?)糖尿病腎?。?/p>
懷孕可能導(dǎo)致腎臟暫時(shí)性損害,故女性糖尿病患者孕前應(yīng)評(píng)估腎功能。如果腎功能正常者,同時(shí)孕期血糖控制達(dá)標(biāo),對(duì)孕婦腎臟及胎兒發(fā)育影響較小。如果腎功能不全者,對(duì)胎兒的發(fā)育有不良影響。特別是較嚴(yán)重的腎功能不全患者(血清肌酐>265umol/l或肌酐清除率<50ml/min·1.73m2)時(shí),妊娠可能會(huì)對(duì)腎功能造成永久性損害,不建議這些患者懷孕。
(3)糖尿病的其他并發(fā)癥:
糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等,可進(jìn)一步增加孕前糖尿病患者管理的難度。女性糖尿病患者孕前心功能應(yīng)達(dá)到能夠耐受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的水平。
孕前用藥要合理
?。?)補(bǔ)充葉酸:
女性糖尿病患者孕前應(yīng)補(bǔ)充含葉酸的多種維生素。
?。?)調(diào)整降糖藥:
?、儆?jì)劃懷孕的2型糖尿病患者,在計(jì)劃懷孕前三個(gè)月開(kāi)始停掉口服降糖藥,改成胰島素或胰島素類(lèi)似物治療。胰島素治療方案應(yīng)選擇最符合生理需求的經(jīng)典方案,即餐前短效或超短效胰島素聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素。
②計(jì)劃妊娠的1型糖尿病患者,在計(jì)劃懷孕前已開(kāi)始胰島素治療,所以只要確保胰島素治療方案為餐前短效或超短效胰島素聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素的經(jīng)典方案即可。
③常用的超短效胰島素有門(mén)冬胰島素,短效胰島素有諾和靈R、優(yōu)泌林R,甘舒霖R等;常用的基礎(chǔ)胰島素有中效胰島素(諾和靈N、優(yōu)泌林N,甘舒霖N等),長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物有地特胰島素。
?、軐?duì)于單用二甲雙胍就能把血糖控制達(dá)標(biāo)患者,根據(jù)患者意愿及藥物可能益處或不良反應(yīng),要在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下才能繼續(xù)使用。二甲雙胍可以通過(guò)胎盤(pán),研究證實(shí)對(duì)胎兒沒(méi)有直接不利影響,但可輕度增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)仍缺乏。
?。?)調(diào)整降壓藥:
對(duì)合并高血壓的女性糖尿病患者,孕前需停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等潛在致畸降壓藥。改用可在妊娠前以及妊娠期安全使用的藥物,如拉貝洛爾、地爾硫卓、可樂(lè)定、鈣離子通道阻滯劑、甲基多巴、哌唑嗪等。血壓控制目標(biāo)為收縮壓110-129mmHg,舒張壓65-79mmHg。
(4)停用調(diào)脂藥
血糖控制要嚴(yán)格
備孕的女性糖尿病患者血糖控制要更加嚴(yán)格。備孕前口服降糖藥,備孕后改成胰島素治療患者,目標(biāo)糖化血紅蛋白(HbAlc)<6.5%;備孕前已用胰島素,備孕繼續(xù)胰島素治療者,目標(biāo)HbAlc可<7%。
詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
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健客價(jià): ¥55單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥115適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無(wú)效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥114適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無(wú)效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥370適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無(wú)效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥38.51、用于治療功能性便秘。2、用于術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備:腸鏡及其它檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥751、對(duì)癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對(duì)癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥34用于術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備,大腸內(nèi)窺鏡檢查和鋇灌腸X射線造影及其它檢查前腸道清潔準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥531、用于治療功能性便秘。 2、用于術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備:腸鏡及其它檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥35硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
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