痔瘡對人體的危害雖不及心、腦、腎等臟器疾病，但其癥狀易與結(jié)直腸癌、炎癥性腸病、腸息肉、直腸脫垂等疾病混淆，患者“自行診斷”后，不進(jìn)一步檢查確診的做法顯然是錯(cuò)誤的。醫(yī)務(wù)人員可通過以下3步措施，引導(dǎo)患者提高對痔瘡的警惕。

　　第一步解說痔瘡主要的臨床表現(xiàn)

　　便血是指血便或便后鮮血，這是痔瘡最常見的癥狀。痔瘡便血，血色鮮紅，與排便關(guān)系密切，便血時(shí)一般無疼痛。輕度便血，表現(xiàn)為廁紙染血或滴血；嚴(yán)重便血，表現(xiàn)為噴射狀出血，便血一般可自行停止；痔瘡病史長及出血量多者，可出現(xiàn)血紅蛋白低，但不伴有腹脹、腹痛、發(fā)熱等全身癥狀。

　　腫物脫出是許多痔瘡患者的首發(fā)癥狀。輕度痔瘡，痔核僅在大便時(shí)脫出，便后自行回納；重度痔瘡，痔核需要用手推回，且在行走、咳嗽等腹壓增高時(shí)脫出肛外。內(nèi)痔脫出，嵌頓于肛門口者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，若不及時(shí)還納，易造成痔核缺血、糜爛，引起大量出血，造成嚴(yán)重后果。

　　第二步闡述與痔瘡臨床表現(xiàn)類似的疾病

　　結(jié)直腸癌早期無特殊癥狀，隨疾病進(jìn)展常出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①排便習(xí)慣與糞便性狀改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘，糞便中帶血、膿液或黏液。②腹痛，是早期癥狀之一，常為持續(xù)性、定位模糊的隱痛，或僅有不適感。③腹部腫塊，腫塊多為瘤體本身或瘤體引發(fā)的梗阻糞塊。④由于長期便血、癌腫潰爛或感染等，患者常出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。一般右側(cè)結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為全身癥狀、貧血及腹部腫塊，左側(cè)結(jié)腸癌的腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀比較突出。中國的結(jié)直腸癌以左半結(jié)腸及直腸為主。

　　腸息肉約半數(shù)患者無臨床癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)：①腸道刺激癥狀，腹瀉或黏液膿血便。②便血，血多黏附于糞便表面，血色鮮紅，息肉位置較高時(shí)血可呈暗紅色，或僅大便潛血試驗(yàn)陽性，位置較低的直腸息肉可伴息肉脫出，癥狀表現(xiàn)與痔瘡極為相似。③盲腸息肉，可能造成腸梗阻及腸套疊。

　　炎癥性腸病主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液血便，伴體力下降、消瘦、低熱等全身癥狀。腸道并發(fā)癥主要為出血、腸穿孔、腸道狹窄和梗阻、瘺管和肛周疾病、中毒性巨結(jié)腸，甚至癌變。據(jù)2010年世界胃腸病學(xué)組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，炎癥性腸病患者約＞25%合并腸外并發(fā)癥，其中15%～20%伴有關(guān)節(jié)痛。

　　直腸脫垂是直腸、肛管甚至部分乙狀結(jié)腸移位下降和外脫的一種疾病。多見于年輕人和老人，常引起大便失禁等癥狀。直腸脫出物呈環(huán)狀、色淡紅、質(zhì)地較軟、表面光滑，肛周分泌物增多，伴肛門括約肌松弛，無曲張的靜脈，一般不出血。直腸脫出物若未能及時(shí)復(fù)位，局部靜脈回流受阻，可發(fā)生黏膜充血水腫，導(dǎo)致嵌頓、糜爛、壞死。長期的完全性直腸脫垂，將導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷，造成大便失禁，肛門組織潰瘍、出血、狹窄及壞死。

　　第三步講解痔瘡相似疾病，須早診早治才能獲取良好療效

　　結(jié)直腸癌一般可根據(jù)病史、體格檢查、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率≥95%。以便血為主訴的患者，即使肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯內(nèi)痔，也不應(yīng)貿(mào)然給出痔的診斷。對于已確定內(nèi)痔診斷的患者，若發(fā)現(xiàn)直腸、肛管內(nèi)同時(shí)存在可疑的硬結(jié)、潰瘍、包塊等，須進(jìn)一步思考和重新診斷，以排除內(nèi)痔與直腸癌同時(shí)存在的可能性。

　　腸息肉由于大腸息肉的高發(fā)病率，且息肉的體積、生長時(shí)間、絨毛成分比例、不典型增生程度與其癌變有明顯正相關(guān)性，一旦將息肉誤診為痔瘡，患者的生命就可能受到癌變威脅。2014年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，腺瘤檢出率和隨訪期發(fā)生結(jié)直腸癌、進(jìn)展期結(jié)直腸癌及晚期癌之間呈負(fù)相關(guān)性。臨床上對于發(fā)現(xiàn)息肉者，提倡早期切除，定期復(fù)查。

　　炎癥性腸病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前診療指南推薦抗炎、激素、免疫抑制劑及生物制劑治療，雖然可以控制癥狀，但須長期用藥、不良反應(yīng)明顯、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，中西醫(yī)結(jié)合治療是炎癥性腸病治療的新方向。

　　直腸脫垂是肛腸科比較棘手的病癥，治療復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)是治療直腸脫垂的主要手段，目前手術(shù)方法有上百種，但沒有一種效果令人非常滿意。因此，比較好的選擇是直腸脫垂早期就接受治療，阻斷病情繼續(xù)發(fā)展。