乙酰氨基酚又稱為撲熱息痛，屬于乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，是目前解熱、鎮(zhèn)痛常用藥物之一，其療效確切，口服吸收快，為世界衛(wèi)生組織(WHO)所推薦的兒童使用較為安全的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一。在我國，多種西藥及中成藥物中均含有對乙酰氨基酚，如臨床上常用的散利痛、日夜百服寧、白加黑、泰諾林、感冒靈顆粒等，大約有100多個品種，可謂“良藥”。然而有時良藥也會暗藏“殺機”，如果使用不當，對乙酰氨基酚也可能成為危害生命健康的“毒藥”。
易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的高危人群
近年來，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)多次警告，過量服用對乙酰氨基酚，會導(dǎo)致肝功能衰竭甚至死亡。
高危人群包括：①在24h內(nèi)服用超過處方規(guī)定劑量的患者；②同時服用＞1種含對乙酰氨基酚成分藥物的患者；③在服用含對乙酰氨基酚成分藥物時，飲用含酒精飲料的患者。
對乙酰氨基酚為何會“傷肝”？
20世紀80年代，科學家就已揭示了對乙酰氨基酚的代謝過程：正常情況下80%～95%的藥物在肝臟直接代謝、失活，并隨尿液排出體外；少量藥物則易被肝臟代謝，活化為具有毒性的N-乙酰苯醌亞胺(NAQPI)。
事實上，當對乙酰氨基酚的劑量正常時，NAQPI完全可以被肝臟的解毒物質(zhì)——還原性谷胱甘肽分解，而不易發(fā)生肝損傷。
但是，肝臟作為處理大多數(shù)外來藥物的重要“加工廠”，能力是有限的，當對乙酰氨基酚攝入過量，NAQPI大量生成，還原性谷胱甘肽耗竭，肝臟就會受損。當肝臟受損且超過了自我修復(fù)能力時，肝損傷就不可避免地發(fā)生了。
所以，正常的用法、用量下的對乙酰氨基酚是“良藥”，而大劑量、長時間、不合理地使用對乙酰氨基酚，就會使其成為“毒藥”。因而，對乙酰氨基酚“量”的概念至關(guān)重要。
對乙酰氨基酚使用誤區(qū)
誤區(qū)1患者因上呼吸道感染嚴重、發(fā)熱，1d內(nèi)自行多次服用對乙酰氨基酚，希望借此快速痊愈。
解析最終此患者發(fā)生肝衰竭。對乙酰氨基酚一般推薦用量不宜＞2g/d，而FDA明確指出，日極限劑量為4g。
誤區(qū)2有患者發(fā)生上呼吸道感染后，同時使用≥2種的“感冒藥”。
解析使用多種治療上呼吸道感染的藥物并不科學，這些藥物可能都含有對乙酰氨基酚，患者可能在不知不覺中重復(fù)用藥，導(dǎo)致攝入過量，引起肝損傷。
誤區(qū)3有患者大量飲酒后服用對乙酰氨基酚。
解析此時，患者即使服用藥物劑量不大，也可能會導(dǎo)致肝損傷。因為，乙醇會誘導(dǎo)肝細胞藥物代謝酶，加快NAQPI的生成，飲酒服藥時，即使藥物劑量不大，但短時間內(nèi)NAQPI即可達到中毒劑量，導(dǎo)致肝損傷。
誤區(qū)4給兒童服用對乙酰氨基酚。
解析對乙酰氨基酚給兒童服用，易導(dǎo)致肝損傷。因為兒童的肝臟發(fā)育不完全，故用藥時要慎之又慎，另外即使要使用該藥物，兒童也多采用對乙酰氨基酚混懸劑。
規(guī)范用藥要點
患者因?qū)σ阴０被佣斐傻拇蠖鄶?shù)肝損傷，是由于過量使用而引發(fā)的，這完全是可以避免的。醫(yī)務(wù)人員在該藥的合理用藥、安全用藥中應(yīng)該做到以下幾點。
●用藥前須仔細閱讀藥品說明書，看清成分，盡量避免同時使用多種含對乙酰氨基酚的藥物。特別是要留意中成藥，事實上多種中成藥也含有對乙酰氨基酚，不可忽視。
●用藥期間需嚴格按照說明書或醫(yī)囑使用。服藥不得＞4次/d，2次用藥間隔需6～8h，同時患者可適當多飲水，以加快藥物代謝。
●用藥期間不得飲酒或喝含酒精的飲料，以免增加肝損傷的風險，肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用。
●退熱時嚴格遵守“38.5℃”的界限，體溫＜38.5℃時，以物理方法退熱，如暴露肢體、枕冷水袋、濕毛巾擦拭或外敷降溫等；當體溫＞38.5℃時，才考慮用藥，但連續(xù)使用對乙酰氨基酚不應(yīng)＞3d。
●兒童患者應(yīng)格外注意劑型和劑量，嚴格根據(jù)年齡和體重，按說明書用藥。
●未開封的對乙酰氨基酚混懸劑應(yīng)室溫保存(10～30℃)，患兒家屬應(yīng)將藥物放置在兒童不易接觸的地方，使用后則應(yīng)擰緊蓋子，放在冰箱中冷藏保存(2～8℃)，以保證藥效。
●一旦服藥過量，出現(xiàn)異常情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時對患者進行催吐、洗胃，并用乙酰半胱氨酸解毒。
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