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全身麻醉較為常見的并發(fā)癥有哪些?

摘要:肺不張:多見于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致,也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)。預(yù)防:術(shù)前禁煙2~3周,避免支氣管插管,術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,鼓勵(lì)病人咳痰和深呼吸。

  呼吸系統(tǒng):占麻醉總并發(fā)癥的70%。常見的有:

  1、呼吸暫停:多見于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者,尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者;臨床表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動(dòng)作.

  2、上呼吸道梗阻:見于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹征”,務(wù)必預(yù)防在先。一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理:置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸

  3、急性支氣管痙攣:好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者,氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突,或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大,兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音,重者氣道壓異常增高可>3.92kPa(40cmH2O)

  4、肺不張:多見于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳不力、分泌物阻塞支氣管所致,也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)。預(yù)防:術(shù)前禁煙2~3周,避免支氣管插管,術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,鼓勵(lì)病人咳痰和深呼吸。

  5、肺梗死:多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。預(yù)防:對原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人,術(shù)前口服阿司匹林;麻醉誘導(dǎo)后翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔。

  6、肺脂肪栓塞:多見于老年長管骨骨折行髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)病人。系器械擠壓髓內(nèi)脂肪,使大量脂肪滴入血,導(dǎo)致肺微血管廣泛阻塞,造成肺動(dòng)脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降,以至心搏停止等。

  循環(huán)系統(tǒng)

  1、高血壓:是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外,多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察、記錄,當(dāng)病人血壓>140/90mmHg時(shí),即應(yīng)處理;包括加深麻醉,應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物。

  2、低血壓:以往血壓正常者以麻醉中血壓<80/50mmHg、有高血壓史者以血壓下降超過術(shù)前血壓的30%為低血壓的標(biāo)準(zhǔn)。麻醉中引起低血壓的原因,包括麻醉藥引起的血管擴(kuò)張、術(shù)中臟器牽拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血,以及術(shù)中長時(shí)間容量補(bǔ)充不足或不及時(shí)等。

  3、室性心律失常

  4、心搏停止:是全身麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。前述呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)并發(fā)癥,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,均可導(dǎo)致心搏停止。需立即施行心肺復(fù)蘇。預(yù)防:嚴(yán)格遵守操作流程,杜絕因差錯(cuò)而引起的意外;嚴(yán)密監(jiān)測,建立預(yù)警概念。

  5、術(shù)后惡心、嘔吐:為最常見的并發(fā)癥。多見于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。

  6、術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng):蘇醒期躁動(dòng)多與蘇醒不完全和鎮(zhèn)痛不足有關(guān)。預(yù)防:正確施行蘇醒期操作,并于拔管前應(yīng)用肌松藥拮抗劑,補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫。

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