隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)高尿酸血癥的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢(shì)。高尿酸血癥不僅可以引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。

　　問(wèn)題1 什么是高尿酸血癥？

　　無(wú)論男女，血中的尿酸值＞420μmol/L就是高尿酸血癥。因?yàn)檠蛩幔?20μmol/L，可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)腔和其他組織中引發(fā)疾病。

　　問(wèn)題2 雖然血尿酸很高，但沒(méi)有癥狀，是否需要降尿酸治療？

　　高尿酸血癥患者如果沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有糖尿病、高血壓、代謝綜合征及腎功能不全等疾病，在血尿酸＜540μmol/L時(shí)，可以不用藥物治療。如果血尿酸＞540μmol/L，不管有沒(méi)有癥狀，都需要開始治療。

　　高尿酸血癥或痛風(fēng)一經(jīng)診斷不一定都要降尿酸治療。對(duì)于需要降尿酸治療的幾種情況總結(jié)如下：

　　①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；

　?、谕达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)：年齡＜40歲、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全；

　　③痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且血尿酸＞480μmol/L；

　　④血尿酸＞480μmol/L，雖無(wú)痛風(fēng)發(fā)作，但出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)：尿酸性腎石癥或腎功能損害、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全；

　　⑤無(wú)任何疾病，但血尿酸＞540μmol/L。

　　問(wèn)題3 血尿酸降到什么程度比較理想？

　　①對(duì)于有痛風(fēng)石的患者，建議尿酸降到＜300μmol/L，因?yàn)檫@樣有利于痛風(fēng)石的溶解；

　　②對(duì)于有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、心腦疾病、糖尿病、高血壓、腎功能不全的患者，建議尿酸降到＜360μmol/L；

　?、蹖?duì)于無(wú)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、心腦疾病、糖尿病、高血壓、腎功能不全的患者，建議尿酸降到＜420μmol/L。

　　問(wèn)題4 血尿酸是不是降得越低越好？

　　高尿酸雖可引起痛風(fēng)、腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病，但對(duì)神經(jīng)退行性疾病如阿爾茨海默病和帕金森病等疾病有保護(hù)作用。所以，不建議尿酸降到＜180μmol/L。

　　問(wèn)題5 在降尿酸治療的時(shí)候，關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)反而更明顯了，是不是用錯(cuò)了藥？

　　對(duì)于平時(shí)未進(jìn)行降尿酸治療的患者，在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)服用降尿酸藥物，反而會(huì)加重疼痛的程度和疼痛的持續(xù)時(shí)間。這是因?yàn)榻的蛩岬臅r(shí)候，首先會(huì)把沉積在關(guān)節(jié)中的尿酸鹽晶體分解成更小的晶體，這會(huì)導(dǎo)致局部炎癥的加重。

　　因此對(duì)于平時(shí)未進(jìn)行降尿酸治療的患者，建議在癥狀緩解2～4周后開始降尿酸治療，并同時(shí)服用控制痛風(fēng)發(fā)作的藥物，如秋水仙堿等。

　　問(wèn)題6 高尿酸血癥及痛風(fēng)一經(jīng)確診就要進(jìn)行生活方式干預(yù)嗎？其飲食原則是什么？可以吃豆制品嗎？

　　高尿酸血癥或痛風(fēng)一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行生活方式干預(yù)。包括忌酒、控制飲食、多飲水、控制體重等。另外，日常應(yīng)該注意肢體的保暖，因?yàn)榫植繙囟雀吡?，尿酸鹽晶體不容易從血液中析出，因此能夠減少尿酸鹽沉積到關(guān)節(jié)中的可能。

　　飲食原則：親近低嘌呤，適量中嘌呤，偶爾高嘌呤。水果、谷類、堅(jiān)果、蛋類、牛奶、海蜇、海參、海藻等為低嘌呤食物，鼓勵(lì)食用；肉類、水產(chǎn)、豆制品為中等嘌呤食物，建議適當(dāng)食用；動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類海產(chǎn)品、濃湯為高嘌呤食物，建議避免食用。另外，油鹽醬醋可以食用，但雞精含有較高的嘌呤，不建議食用。

　　特別需要說(shuō)明的是，黃豆為高嘌呤食物，但在豆制品的制作過(guò)程中，因嘌呤溶于水后流失較多，且100g黃豆可制作300～500g豆制品，因此豆制品為中等嘌呤食物，可以適當(dāng)食用(腎功能不全者須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下食用)。

　　問(wèn)題7 如果喝酒無(wú)法避免，應(yīng)如何把飲酒的危害性降到最低？

　　禁止飲用陳年黃酒和啤酒；白酒的酒精度數(shù)高亦不建議飲用；葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜蘆醇，但仍含有酒精，建議不得已的情況下適量飲用，量不超過(guò)100～150mL。

　　問(wèn)題8 醫(yī)生建議患者多飲水，每天的飲水量多少為宜？可以用飲料替代嗎？

　　保持每天的尿量2000～3000mL，不建議每天尿量＞3000mL。建議多飲白開水，可以飲用茶水，但不建議飲用含糖飲料和果汁。

　　問(wèn)題9 有些藥物對(duì)尿酸有影響，是不是必須停用？

　　老年患者常伴有心腦疾病，一些利尿劑、阿司匹林等藥物會(huì)影響尿酸的排泄，但是否要停用，需結(jié)合患者的整體病情，由醫(yī)生權(quán)衡利弊而定，切勿擅自停用。