成都市委市政府高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為深化醫(yī)改的重點工作和建立分級診療制度的關(guān)鍵措施，納入市政府民生目標全面推進。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下。

　　一、主要做法

　　（一）抓團隊建設(shè)，逐步提高服務(wù)能力。

　　一是合理設(shè)置準入條件。

　　將具備行醫(yī)資質(zhì)作為開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)的基本條件，向所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括中醫(yī)師，農(nóng)村放寬到助理醫(yī)師）開放，并且允許符合條件的個體診所醫(yī)務(wù)人員開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要求所有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團隊，有效緩解了基層人員緊張狀況，也讓這些醫(yī)務(wù)人員在工作實踐中自覺樹立全科理念，逐步轉(zhuǎn)化為全科醫(yī)生。2016年基層機構(gòu)開展簽約服務(wù)的臨床醫(yī)生達4698人。

　　二是合理組建服務(wù)團隊。

　　將家庭醫(yī)生團隊分為基本型、標準型、提高型，基本型為“醫(yī)生+護士+公衛(wèi)人員”，標準型為“全科醫(yī)生+（社區(qū)）護士+公衛(wèi)人員”，提高型為前兩型+上級醫(yī)院醫(yī)生。各團隊根據(jù)需要還分別加入心理咨詢師、營養(yǎng)師、社區(qū)工作人員、志愿者等。全市組建家庭醫(yī)生團隊2162支，其中基本型占21.4%，標準型占26.8%，提高型占51.8%，平均每個團隊6.3人。

　　三是積極開展簽約服務(wù)實用技能培訓(xùn)。

　　我市采用“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”方式，建立了11家基層培訓(xùn)基地，并與高校合作，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全科實用技能培訓(xùn)等形式，基層人員培訓(xùn)率達到80%以上，共有4500余名醫(yī)務(wù)人員獲得全科執(zhí)業(yè)資質(zhì)，全科醫(yī)師比例達到每萬人3名。

　?。ǘ┳ロ椖吭O(shè)計，不斷深化服務(wù)內(nèi)涵。

　　我市將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)分為政府全額支付、居民固定支付和居民協(xié)議支付三種類型，前一類為“免費簽約”，后兩類為“有償簽約”。政府全額付費簽約服務(wù)主要為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，居民不支付任何費用。

　　個人固定付費簽約服務(wù)是在政府全額付費簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，全市統(tǒng)一推薦服務(wù)項目和收費標準，簽約服務(wù)費用由居民支付。個人協(xié)議付費簽約服務(wù)是根據(jù)簽約居民個性化需求，由基層機構(gòu)與居民簽訂契約并協(xié)商收費。

　　目前，全市已研制政府全額付費簽約服務(wù)包9個，居民固定付費簽約服務(wù)包21個，基層機構(gòu)相繼推出居民協(xié)議付費簽約服務(wù)包80個，全市有償簽約4萬余人。

　?。ㄈ┳チ鞒淘僭?，不斷提升服務(wù)體驗。

　　一是規(guī)范簽約服務(wù)流程。根據(jù)簽約服務(wù)需要，將公衛(wèi)、全科、?？圃\療有機融合，優(yōu)化“兒科—兒保（口腔、眼科）—計免—中醫(yī)”、“全科—門特—慢病管理—中醫(yī)”等流程，更加方便簽約對象享受服務(wù)。

　　二是設(shè)立服務(wù)專區(qū)。隨著簽約服務(wù)規(guī)模擴大，基層機構(gòu)成立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作站，設(shè)立專用服務(wù)區(qū)域，開通一站式服務(wù)綠色通道，使預(yù)約體檢、接種、就診、咨詢、住院、輔檢，聯(lián)系轉(zhuǎn)診、專家會診等一站完成。

　　三是推進服務(wù)前移。結(jié)合社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、精準扶貧、殘疾人康復(fù)、流動人口服務(wù)等工作，開展家庭醫(yī)生進社區(qū)（機關(guān)、工地、園區(qū)）活動，在日間照料中心、社區(qū)院落建立“家庭醫(yī)生工作室”，實現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊“零距離”服務(wù)，目前全市已設(shè)置了140多個家庭醫(yī)生工作室。

　?。ㄋ模┳タ冃Э己?，引導(dǎo)分配機制調(diào)整。

　　一是實施分級考核。我市家庭醫(yī)生團隊績效考核分為機構(gòu)、縣、市三級考核，考核指標包括團隊建設(shè)、簽約情況、基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、效果評價等50個指標。

　　二是考核結(jié)果量化掛鉤?？己私Y(jié)果與用于簽約服務(wù)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費、簽約服務(wù)財政專項經(jīng)費掛鉤，最后體現(xiàn)到機構(gòu)撥款和團隊、個人績效分配上。

　　三是調(diào)整績效分配。有的區(qū)縣提高了績效工資總額，有的區(qū)縣將有償簽約服務(wù)收入作為績效增量，均起到了鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用。

　?。ㄎ澹┳フ咧С?，保障工作有力推進。

　　一是做好經(jīng)費保障。市財政每年設(shè)立1000萬元家庭醫(yī)生簽約服務(wù)專項資金，主要用于簽約服務(wù)費補助、簽約宣傳、信息化建設(shè)等。二是全面解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保險繳費補助，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，為村民提供簽約服務(wù)。三是加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2016年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)100%參加三甲醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體，100%有醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院專家下沉，1093名下沉專家加入了家庭醫(yī)生團隊。目前我市已實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥物目錄一致、上下轉(zhuǎn)診病人連續(xù)計算起付線，起付標準聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，促進形成了“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式。

　　二、主要成效

　?。ㄒ唬┖灱s服務(wù)全域覆蓋，簽約率逐步提高。

　　全市390個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，共簽約439.7萬人，簽約服務(wù)率37%，其中重點人群237.17萬人，簽約服務(wù)率62.3%。

　?。ǘ崿F(xiàn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)雙促進、雙提升。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生融為一體，互為支撐。2016年，家庭醫(yī)生診療量較上年增加15.8%，基層機構(gòu)診療量增幅達13.9%，首次跑贏大醫(yī)院（增幅10.2%）。同時，基本公共衛(wèi)生服務(wù)“任務(wù)重”“工作淺”“技術(shù)低”等問題也得到有效解決，主要服務(wù)指標持續(xù)改善，連續(xù)多年在四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核中名列前茅。

　　（三）群眾獲得感不斷增強，滿意度不斷提高。

　　家庭醫(yī)生團隊以需求為導(dǎo)向，努力為居民提供健康咨詢、健康評價、預(yù)約、轉(zhuǎn)診、上門巡診、家庭病床、中醫(yī)保健等服務(wù)，初步達到簽約對象認識家庭醫(yī)生、健康問題首先想到家庭醫(yī)生，把群眾“粘附”在家庭醫(yī)生團隊周圍的基本目標。

　　2016年，開展健康咨詢172萬余人次，健康評價110萬余人次，開設(shè)家庭病床480張，上門服務(wù)124萬余人次，預(yù)約門診19116人次，轉(zhuǎn)出病人12萬余人次，轉(zhuǎn)入2.5萬余人次。家庭醫(yī)生服務(wù)績效考核群眾滿意率為79.5%，較上年提高了3個百分點，也帶動了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在全市公共服務(wù)滿意度測評中排名上升，2015年、2016年均排名全市第2。

　　下一步，我市將加快搭建以居民健康卡為基礎(chǔ)的、全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺；投入30億元，全面提升基層硬件配置水平，開展“引進一批、提高一批、回來一批、下沉一批、利用一批”五大基層人才提升行動；進一步完善基層績效分配、簽約服務(wù)收費、醫(yī)保基金支持等政策，奮發(fā)努力，積極有為，為早日實現(xiàn)家庭醫(yī)生制度全覆蓋貢獻成都力量。