在“線上”

　　創(chuàng)造獲得感

　　在業(yè)務(wù)量快速增長(zhǎng)的上海市兒童醫(yī)院，優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)，解決就醫(yī)過(guò)程中的“急、難、愁”問(wèn)題，成為建設(shè)智慧醫(yī)院的初衷。

　　“智慧醫(yī)院就是要用信息化技術(shù)改造醫(yī)院，最終讓患兒就醫(yī)更方便。”該院副院長(zhǎng)高春輝說(shuō)，醫(yī)院盡可能地把診斷和治療之外的環(huán)節(jié)搬到“線上”，減少患者在醫(yī)院的等待時(shí)間。如今，預(yù)約、掛號(hào)、付費(fèi)、就醫(yī)指導(dǎo)、滿意度測(cè)評(píng)等，患者都可以在指尖上完成。醫(yī)院還于2016年11月啟動(dòng)上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在線為患者提供預(yù)檢服務(wù)，并根據(jù)預(yù)檢信息將患者精確導(dǎo)流給相應(yīng)的專家團(tuán)隊(duì)或醫(yī)生。自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線以來(lái)，已提供預(yù)檢分診、精準(zhǔn)預(yù)約超1.4萬(wàn)人次。

　　上海市兒童醫(yī)院的實(shí)踐，正是該市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用信息化技術(shù)的一個(gè)縮影。該市衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷說(shuō)，上海已經(jīng)構(gòu)建起全市統(tǒng)一的健康管理云平臺(tái)，并通過(guò)讓“上海健康云”App在市民、家庭醫(yī)生、臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生從業(yè)人員等人群的手機(jī)上安家，力求打造一個(gè)全新的健康管理模式。

　　在靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者見(jiàn)到了患有糖尿病多年的簽約居民戚大媽。她告訴記者，通過(guò)手機(jī)，可以清楚地知道自己的家庭醫(yī)生是誰(shuí)，并隨時(shí)咨詢。在慢病管理一欄，她能看到血糖控制目標(biāo)、每次血糖測(cè)量結(jié)果，以及醫(yī)生的治療建議。更方便的是，家人也可通過(guò)親情賬戶功能，看到她的健康檔案和就診記錄。

　　記者了解到，“上海健康云”市民端應(yīng)用可以在線提供慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康檔案調(diào)閱、在線問(wèn)診、在線簽約、預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診、免疫規(guī)劃、親情賬戶等功能，引導(dǎo)市民開展慢病自主管理。截至目前，服務(wù)已覆蓋122個(gè)社區(qū)，實(shí)現(xiàn)9萬(wàn)余名社區(qū)居民線上注冊(cè)，有7000余名家庭醫(yī)生提供線上服務(wù)，120余萬(wàn)名社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)設(shè)備測(cè)量體征。

　　鄔驚雷表示，上海市已經(jīng)基于市、區(qū)兩級(jí)平臺(tái)建立了覆蓋全市的疾病防控系統(tǒng)，涵蓋高血壓管理、糖尿病管理、腦卒中管理、死亡登記、結(jié)核病登記管理、腫瘤登記管理6個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，二期還增補(bǔ)了免疫規(guī)劃管理、傳染病控制應(yīng)急免疫管理、兒童青少年健康管理、傷害事件監(jiān)測(cè)、出生登記以及精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，正逐步構(gòu)建起全程管理的疾病綜合防治服務(wù)體系。

　　信息化

　　助力分級(jí)診療

　　要讓分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診政策落地，離不開信息化的有力支撐。上海市通過(guò)建成“1+17”市、區(qū)兩級(jí)交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)該市400多家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享，達(dá)成了“兩個(gè)任何”的目標(biāo)：在全市任何一臺(tái)醫(yī)生工作站上可以調(diào)閱患者任何一次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

　　上海市兒童醫(yī)院是建設(shè)兒科醫(yī)聯(lián)體的先行者。高春輝說(shuō)，上海對(duì)兒科醫(yī)聯(lián)體的定義并不局限于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療資源聯(lián)合，更是信息的聯(lián)合、規(guī)范的聯(lián)合、標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合。該院在5年實(shí)踐中，從輸出技術(shù)、派出專家、開展規(guī)范化培訓(xùn)、搭建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)協(xié)作平臺(tái)，走向開設(shè)區(qū)級(jí)醫(yī)院示范門診，力求以信息化的互聯(lián)互通帶動(dòng)區(qū)級(jí)醫(yī)院與母院在就診流程、診療規(guī)范、就醫(yī)感受直至醫(yī)療質(zhì)量上的同質(zhì)化，讓合作醫(yī)院真正成為兒童醫(yī)院的“連鎖機(jī)構(gòu)”。

　　高春輝表示，將通過(guò)建立醫(yī)生信息、床位信息、患者信息共享系統(tǒng)，做好區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的后盾，同時(shí)把該院的?？崎T診做大、普通內(nèi)科做小。眼下，該院已經(jīng)和嘉定區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委信息中心搭建了“兒童—嘉定兒聯(lián)體云”，探索聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療信息共享和資源共享，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)兒童健康服務(wù)。

　　在南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任葉濤看來(lái)，信息化對(duì)把居民留在社區(qū)就醫(yī)幫助很大。他說(shuō)，上海市三級(jí)醫(yī)院包括知名專家在內(nèi)的門診預(yù)約號(hào)源的50%優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放，基層醫(yī)生通過(guò)家庭醫(yī)生工作站可以幫助簽約居民預(yù)約專家號(hào)、向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。居民轉(zhuǎn)診回社區(qū)后，家庭醫(yī)生可為患者開具上級(jí)醫(yī)院藥品，并有專人配送到家。患者在上級(jí)醫(yī)院的就診記錄基層也能看到，有利于家庭醫(yī)生為患者提供連續(xù)、規(guī)范的治療，最大限度地減少重復(fù)檢查。而區(qū)域內(nèi)影像、心電、檢驗(yàn)、超聲等會(huì)診中心的建立，也擴(kuò)大了市級(jí)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的輻射作用，為社區(qū)醫(yī)療提供了有效支撐。這些都讓簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的依從性更強(qiáng)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的黏性更強(qiáng)。

　　與此同時(shí)，上海也在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革推出的“1+1+1”簽約服務(wù)組合試點(diǎn)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并實(shí)現(xiàn)了與全市239家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系統(tǒng)及分級(jí)診療系統(tǒng)的對(duì)接。該市衛(wèi)生計(jì)生信息中心主任謝樺介紹，全市試點(diǎn)社區(qū)目前共簽約居民200余萬(wàn)人，77.06%的門診發(fā)生在“1+1+1”組合內(nèi)，簽約社區(qū)就診率達(dá)到57.7%；194家社區(qū)開展了延伸處方服務(wù)，金額超過(guò)8500萬(wàn)元。上海市也將把簽約居民就診流向、就診依從度作為對(duì)家庭醫(yī)生和社區(qū)績(jī)效的考核指標(biāo)，進(jìn)一步推動(dòng)就診下沉。

　　用大數(shù)據(jù)

　　給醫(yī)院“畫像”

　　從醫(yī)療大數(shù)據(jù)的眾多應(yīng)用可能中，上海市找到了一條監(jiān)管公立醫(yī)院的有效路徑。憑借積累的近10億份門急診數(shù)據(jù)和1000多萬(wàn)份住院病案，上海建立了評(píng)價(jià)考核醫(yī)院績(jī)效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，利用“標(biāo)化工具”實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的可比性。

　　“建立良好的醫(yī)院系統(tǒng)生態(tài)，需要形成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評(píng)價(jià)的‘度量衡’。”謝樺說(shuō)，上海市為此引入公立醫(yī)院病種組合指數(shù)、病種總例數(shù)、指數(shù)單價(jià)等指標(biāo)，實(shí)時(shí)匯集全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)，反映每家醫(yī)院收治病種和開展診療技術(shù)的難易程度、總體服務(wù)量、收費(fèi)是否規(guī)范以及費(fèi)用結(jié)構(gòu)是否合理。大數(shù)據(jù)猶如一面鏡子，照出了每家醫(yī)院的真實(shí)狀況和在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所處的位置，讓所有院長(zhǎng)都心服口服。

　　鄔驚雷說(shuō)，上海市公立醫(yī)院管理平臺(tái)通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的抓取，可以給醫(yī)院和科室“畫像”。“這個(gè)‘畫像’可以精確反映出你增加的服務(wù)量是不是和你的醫(yī)院定位相匹配；精確反映出對(duì)于同一種疾病的治療，你消耗的藥品和耗材是不是合理。每位院長(zhǎng)都可以看到兄弟醫(yī)院的情況，分管區(qū)長(zhǎng)、分管市長(zhǎng)也可以看到各家醫(yī)院的情況。”這樣的管理手段，真正讓院長(zhǎng)坐不住了。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院信息中心主任黃虹告訴記者，身為三級(jí)醫(yī)院，如果住院綜合指數(shù)低，就意味著醫(yī)院救治疑難雜癥的能力不夠，和醫(yī)院應(yīng)有的定位不符。院長(zhǎng)對(duì)這個(gè)指標(biāo)體系顯示出了很大興趣，這必將會(huì)對(duì)未來(lái)的公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。

　　“就醫(yī)院內(nèi)部管理來(lái)說(shuō)，之前也缺乏一個(gè)精細(xì)化的管理工具，現(xiàn)在則可以把病種指數(shù)的辦法套用過(guò)來(lái)管理各個(gè)科室。”黃虹進(jìn)一步舉例，該院神經(jīng)外科有9個(gè)臨床小組，手外科和普外科各有8個(gè)臨床小組，也可以按這樣的思路比較各個(gè)小組收治病患的復(fù)雜程度、治療例數(shù)和費(fèi)用結(jié)構(gòu)，進(jìn)而作為內(nèi)部績(jī)效考核的依據(jù)。這樣的管理手段，也有利于醫(yī)院把強(qiáng)勢(shì)科室做得更強(qiáng)。

　　短評(píng)

　　用信息化重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)

　　信息化和大數(shù)據(jù)正帶來(lái)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)結(jié)構(gòu)的深刻變化，激發(fā)著新時(shí)期深化醫(yī)改的動(dòng)力和活力。從上海市的探索不難看出，信息化和大數(shù)據(jù)有力地支撐了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和公立醫(yī)院外部管理模式的創(chuàng)新，從而實(shí)現(xiàn)了讓醫(yī)院“服務(wù)心中有民”，讓患者“就醫(yī)心中有底”，讓政府“管理心中有數(shù)”。

　　依托公立醫(yī)院信息化建設(shè)的日臻完善和區(qū)域信息化平臺(tái)的搭建，上海市努力讓患者少排隊(duì)、少跑醫(yī)院，使就醫(yī)流程更加順暢便捷，在一定程度上破解了就醫(yī)過(guò)程中的“急、難、愁”；讓患者既往病史、診療情況一目了然，有效提升了醫(yī)療質(zhì)量；實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享互認(rèn)，實(shí)實(shí)在在降低了看病費(fèi)用；用信息系統(tǒng)為健康管理鋪路，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的綜合服務(wù)體系。這一切，都意味著信息化建設(shè)讓改革紅利更多地落在了老百姓身上。

　　更為重要的是，上海市的健康信息化建設(shè)正在將位于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“上游”的大醫(yī)院、“中游”的二級(jí)醫(yī)院和“下游”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)串聯(lián)在一起，把所有機(jī)構(gòu)結(jié)成“服務(wù)共同體”。由此，居民就醫(yī)所選擇的首診機(jī)構(gòu)，是其與上海市整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)“接觸點(diǎn)”——一旦跨進(jìn)這個(gè)入口，就等于邁進(jìn)了一個(gè)縱橫交織的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，即將得到延續(xù)的疾病治療和健康管理。與此同時(shí)，所有醫(yī)生也不是“一個(gè)人在戰(zhàn)斗”，每位基層醫(yī)生都有?？漆t(yī)生做后盾，每個(gè)人的背后是整個(gè)體系力量的支撐。要達(dá)成這樣的結(jié)果，一個(gè)相對(duì)周全的頂層設(shè)計(jì)格外重要，這需要行業(yè)上下達(dá)成共識(shí)，讓信息化成為構(gòu)建整合型服務(wù)體系的關(guān)鍵抓手。

　　此外，上海市公立醫(yī)院管理平臺(tái)通過(guò)發(fā)揮大數(shù)據(jù)的“畫像”功能，實(shí)現(xiàn)了管理者與被管理者的信息對(duì)稱，織就了監(jiān)管醫(yī)院的“天羅地網(wǎng)”。醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為政府治理的“幕僚高參”，對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管更加有的放矢、事半功倍，使改革舉措更能對(duì)癥下藥、因病施治，也讓深化醫(yī)改有了更精準(zhǔn)的“指揮棒”。用信息化工具撬動(dòng)公立醫(yī)院供給側(cè)改革，上海市的思路和經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。