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14類患者,慎用利尿類降壓藥!

2017-08-06 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:利尿類長期使用可降低血管阻力,但該作用并非直接作用,因為利尿藥在體外對血管平滑肌無作用。利尿藥的降底血管阻力最可能的機制是持續(xù)降低體內鈉離子濃度及降低細胞外也容量。

  利尿劑是臨床常用的降壓藥,對此類藥物的優(yōu)缺點你了解嗎?

  利尿類降壓藥分類及用量:

  藥理機制

  利尿類降壓的確切機制尚未十分明確。用藥初期,利尿藥可減少細胞外液容量及心輸出量。長期給藥后心輸出量逐漸恢復至給藥前水平,而降壓作用仍然能維持,此時細胞外液容量仍有一定程度的減少。若維持有效的降壓作用,血漿容量通常比治療前減少約5%,伴有血漿腎素水平的持續(xù)升高,說明體內的鈉離子持續(xù)減少。

  五大不良反應

  1、低鉀血癥

  大劑量利尿藥造成的嚴重低血鉀可致心臟驟停,尤其是在同時應用治療充血性心力衰竭藥物洋地黃或心肌激惹性增加的情況下。防止低鉀血癥發(fā)生的方法為:

  盡量使用小劑量且作用時間較短的利尿藥物,如氫氯噻嗪,限鈉補鉀食物攝入,鈉的攝入每天在100mmol(相當于5.8g氯化鈉)以下,無腎功能障礙或沒有同時服用血管緊張素轉換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥的情況下,可同時應用保鉀利尿藥物。

  2、高尿酸血癥

  約1/3未經治療的高血壓患者伴有高尿酸血癥,長期大劑量應用利尿藥物可使另外1/3的患者發(fā)生高尿酸血癥。利尿后由于血容量降低,細胞外液濃縮,使腎近曲小管對尿酸的重吸收增加;另外,利尿藥和尿酸經有機酸分泌途徑排出時相互競爭,長期用藥可導致高尿酸血癥,后者甚至可導致急性痛風的發(fā)作。

  3、高血糖和糖耐量降低

  由于使用大劑量的利尿藥物,可致胰島素抵抗增加和高胰島素血癥,降低糖耐量,使血糖水平升高,誘發(fā)糖尿病。這可能與抑制了胰島素或肝的磷酸二酯酶的分泌有關,因此使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)中介的糖原分解作用加強。故糖尿病患者慎用。

  4、高膽固醇血癥

  噻嗪類利尿藥可使血清膽固醇水平增加5%一15%,并增加低密度脂蛋白一膽固醇水平,同時伴有高密度脂蛋白的減少,低血鉀引起高膽固醇血癥,其真正機制不明。

  5、保鉀利尿藥的不良反應

  此類藥物通常與噻嗪類利尿藥聯(lián)合應用,保鉀利尿藥有高血鉀不良反應。長期使用安體舒通可引起男性乳房發(fā)育、乳房疼痛、女性月經不規(guī)則或閉經后出血及多毛癥等。而近期的臨床觀察試驗表明,新型保鉀利尿藥物阿米洛利上述性激素相關的不良反應明顯減少。

  臨床上不能或不宜將利尿藥作為首選抗高血壓藥的情況

  1、缺血性心臟病

  2、心力衰竭【收縮和(或)舒張性功能障礙】

  3、痛風

  4、慢性腎臟疾病(非糖尿病性)

  5、腦血管病

  6、外周血管性疾病和(或)勃起功能障礙

  7、呼吸功能障礙

  8、某些種族

  9、代謝綜合征

  10、肥胖

  11、老齡和(或)直立性低血壓

  12、認知功能減退和(或)癡呆

  13、青年人

  14、妊娠

  利尿類降壓藥作為最常見的5種降壓藥之一,在使用過程中要注意結合患者情況,注意識別其禁忌癥及不良反應,做到安全用藥。

 

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