2017年7月21日，國家衛(wèi)生計生委在四川省成都市召開四川醫(yī)改工作成果媒體溝通會，介紹四川相關(guān)醫(yī)改工作情況和經(jīng)驗。

　　四川省醫(yī)改工作取得了哪些進展和成效？

　　黨的十八大以來，四川省委、省政府堅決貫徹落實中央決策部署，圍繞解決群眾看病就醫(yī)和健康問題，堅定不移推動全省醫(yī)改向縱深發(fā)展。去年5月，四川省進入國家綜合醫(yī)改試點省行列，四川省政府出臺了綜合醫(yī)改試點方案，堅持把解決當(dāng)前突出問題與創(chuàng)新體制機制結(jié)合起來，著力推進健全全民預(yù)防保健制度、深化公立醫(yī)院綜合改革、大力促進社會辦醫(yī)發(fā)展、加快構(gòu)建分級診療模式、深化管理體制機制改革等8項重點任務(wù)，全省醫(yī)改工作取得了新的進展和成效。

　　一是分級診療制度不斷完善。

　　大力推進醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，建立了“1+11”醫(yī)療服務(wù)作戰(zhàn)區(qū)。加快建立基層發(fā)起、上級響應(yīng)、多級聯(lián)動的遠程醫(yī)療服務(wù)機制，遠程會診系統(tǒng)覆蓋全省500多家醫(yī)療機構(gòu)，三級醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達100%，藏區(qū)縣醫(yī)院也實現(xiàn)了全覆蓋。全省183個縣（市、區(qū)）全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全省縣域內(nèi)的就診率提升到89.36%。大型醫(yī)院“減量提質(zhì)”加快推進，省、市級大型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師日均擔(dān)負住院床日同比下降7.08%，疑難重癥患者占比增加2.6個百分點，群眾對分級診療的認可度和贊成率達84%，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的合理就醫(yī)格局初步形成。

　　二是公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進。

　　四川省從2013年10月就對全省縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成。去年，21個市（州）全部納入公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，所有市（州）、省屬和中央在川公立醫(yī)院取消藥品加成，同步調(diào)增19所省管公立醫(yī)院1668項醫(yī)療服務(wù)價格。積極推進公立醫(yī)院編制管理和薪酬制度改革，加大人才培養(yǎng)力度，完善職業(yè)榮譽機制，著力營造尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。我們以信息化建設(shè)為抓手，建立完善“三醫(yī)”監(jiān)管平臺，加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為的精準監(jiān)管，推動由事后監(jiān)管向事前事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變。我們實施公立醫(yī)院藥品集中分類采購，進一步降低藥品虛高價格。嚴格控制醫(yī)療費用的增長，2016年，全省公立醫(yī)院門診次均費用、住院次均費用同比分別增長4.18%和4.49%，較過去5年平均增速降低了5.93、3.50個百分點。

　　三是全民醫(yī)保體系基本建立。

　　推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合，21個市（州）統(tǒng)一醫(yī)保管理體制，初步實現(xiàn)了政策“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保率超過99%，城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)21個市（州）全覆蓋，大病保險補償比例達到50.8％。省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算全面實現(xiàn)。在貧困地區(qū)實施了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“八個100%”、貧困群眾縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用全額報銷等政策，形成了保基本、全覆蓋、相銜接的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。"

　　四是群眾健康獲得感逐步增強。

　　扎實推進全民預(yù)防保健，公共衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高，全民健康生活方式行動覆蓋88%的縣（市、區(qū)）。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，健全“健康四川”便民服務(wù)云平臺，“巴蜀快醫(yī)”、“寶寶快醫(yī)”軟件系統(tǒng)正式上線運行。著力滿足群眾多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，大力發(fā)展社會辦醫(yī)，完善政策措施，全省民營醫(yī)院達到1406家，床位達到11.53萬張，多元化辦醫(yī)格局基本形成。加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中醫(yī)館，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)中醫(yī)角。全省人均預(yù)期壽命從2010年的74.8歲提高到2015年的76.4歲，高于全國平均水平。

　　四川省藥械招標(biāo)采購工作進展如何？

　　近年來，在國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦的大力支持和指導(dǎo)下，四川省以建立健全規(guī)范、有序、高效的藥品供應(yīng)保障制度為核心，以信息化平臺為載體，積極構(gòu)建藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中采購新機制，全方位加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥械采購使用行為監(jiān)管，取得了階段性成效。

　　一、基本做法

　?。ㄒ唬?gòu)建“五位一體”集中采購新格局

　　一是全面落實公立醫(yī)院藥品集中分類采購。四川省是藥品集中招標(biāo)采購的發(fā)源地，2004年四川在全國率先開展以省為單位集中藥品招標(biāo)采購。2005年原衛(wèi)生部、監(jiān)察部聯(lián)合在四川召開現(xiàn)場會，向全國推廣以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購。到2015年11月，四川省公布了公立醫(yī)院實施方案，按照國務(wù)院的7號文件和國家衛(wèi)計委的70號文件要求，四川省是全國第二家出臺藥品實施方案，并在當(dāng)年開展集中招標(biāo)采購的省份。按照國家確定的5種采購方式，我省2016年底全面完成新一輪藥品集中分類采購任務(wù)。藥品價格較上年同比下降10.59%，預(yù)計全省可減少藥費支出近40億元。其中，雙信封招標(biāo)采購中標(biāo)藥品1155個，中標(biāo)價格平均降幅15.75%，最大降幅為90.91%；談判（議價）采購中標(biāo)藥品1990個，平均降幅7.5%，最大降幅為57.23%。同步建立程序嚴密、運轉(zhuǎn)高效的談判工作流程，建立了5000余人的藥械采購評審專家?guī)臁Ｖ苯訏炀W(wǎng)采購產(chǎn)品3.7萬余個，掛網(wǎng)限價藥品與上一輪同廠同品規(guī)掛網(wǎng)價格相比，平均降幅達16.12%。另外還完成了7個國家定點采購藥品和3個國家談判藥品的直接掛網(wǎng)工作，對包括麻醉藥品和第一類精神藥品等實行了特殊藥品采購，掛網(wǎng)產(chǎn)品是441個。

　　二是全面推進高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)陽光采購。2014年，在全國率先開展高值醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購。到2016年，在已經(jīng)完成10大類37個亞類陽光掛網(wǎng)采購基礎(chǔ)上，新增4個亞類7806個產(chǎn)品掛網(wǎng)，今年上半年又新增2個亞類、15427個產(chǎn)品掛網(wǎng)，總計掛網(wǎng)達到43個亞類、6.98萬個產(chǎn)品。實現(xiàn)同期已上市高值醫(yī)用耗材全口徑采購，全省平均價同比降幅達到9.35%。四川省還積極推進高值醫(yī)用耗材省際共建共享協(xié)作機制，先后與陜西、甘肅、內(nèi)蒙等10個省建立了省際采購聯(lián)盟，并于2016年開始將四川省的基礎(chǔ)信息，供給各合作省開展陽光采購。

　　三是全面推進醫(yī)用設(shè)備陽光備案采購。在2015年已經(jīng)完成20大類、200余種中大型醫(yī)用設(shè)備掛網(wǎng)工作基礎(chǔ)上，2016年再新增17個大類、80余種中大型醫(yī)用設(shè)備的備案，實現(xiàn)全省中大型醫(yī)用設(shè)備全類別采購和使用監(jiān)管。

　　四是全面開展第二類疫苗省級掛網(wǎng)陽光采購。2015年10月四川省啟動該項工作，2016年3月在全國率先出臺實施方案并實現(xiàn)以省為單位的集中掛網(wǎng)。完成第二類疫苗采購信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)全部29個品種、共124個產(chǎn)品的省級掛網(wǎng)，并開展了省級談判，全省188家縣級疾控機構(gòu)全部實現(xiàn)網(wǎng)上采購。

　　五是開展體外診斷試劑省級集中陽光掛網(wǎng)采購。2016年8月四川省啟動了體外診斷試劑省級集中掛網(wǎng)采購工作，當(dāng)年底完成6大類體外診斷試劑中的首批458種、3.62萬個產(chǎn)品掛網(wǎng)，今年上半年完成剩余的796種、2.89萬個產(chǎn)品掛網(wǎng)工作，實現(xiàn)6大類體外診斷試劑全口徑陽光掛網(wǎng)采購和使用監(jiān)管。

　?。ǘ┩晟扑幮挡少徥褂镁C合監(jiān)管機制

　　一是完善平臺監(jiān)管功能。2006年，四川省開始建設(shè)藥品集中招標(biāo)采購平臺，2015年9月實現(xiàn)與國家藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)互聯(lián)互通，2016年7月按照國家衛(wèi)生計生委的要求完成系統(tǒng)的升級改造，今年5月完成與四川省公共資源交易系統(tǒng)的整合，實現(xiàn)“一網(wǎng)運行，一窗對外”。7月底，將基本完成與30家大中型重點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)的對接聯(lián)通，初步具備對重點醫(yī)療機構(gòu)科室和醫(yī)務(wù)人員藥械使用行為的提取、分析和預(yù)警功能。目前，平臺監(jiān)管已經(jīng)覆蓋了生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門等醫(yī)藥購銷參與方，實現(xiàn)了過程監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)測、結(jié)果評價、信息查詢等綜合監(jiān)督，是全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)上網(wǎng)采購藥械的綜合信息管理平臺，成為落實醫(yī)改任務(wù)的重要抓手。

　　二是開展價格預(yù)警管理。將監(jiān)管端口前移，在省藥采平臺藥械采購系統(tǒng)內(nèi)，增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)實際采購價格公示模塊，公布每種藥品的全省醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年年度最低采購價和平均采購價，并動態(tài)提示實際采購價格與公布價格的價差幅度，實時指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)議價采購。在醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)高值耗材異常采購行為時，發(fā)送采購價格異常電子預(yù)警書，對連續(xù)出現(xiàn)預(yù)警的進行函詢并要求限期整改，對整改不到位的納入省級約談范圍，進一步強化預(yù)警效果。

　　三是強化購銷使用行為監(jiān)管。出臺企業(yè)不良記錄管理辦法，將藥械生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)的違法違規(guī)行為納入不良記錄并向社會公示，保障藥品的質(zhì)量安全、價格合理、及時供應(yīng)。建立完善醫(yī)療機構(gòu)藥械集中采購積分考核管理、通報約談等制度。將醫(yī)療機構(gòu)藥械采購使用行為納入監(jiān)管范圍，明確考核指標(biāo)，實行積分管理，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理采購。我們建立并堅持通報約談制度，每月通報藥械采購情況，每季度對落后的單位進行約談，并限期整改。

　　二、工作成效

　　四川省2006年啟動開展藥品掛網(wǎng)限價采購，2014年開展高值醫(yī)用耗材上網(wǎng)陽光采購，2015年將醫(yī)療器械納入省藥采平臺備案采購，2016年又將第二類疫苗、體外診斷試劑納入集中采購。10多年來，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化調(diào)整采購方式，基本實現(xiàn)了對醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)藥”行為的全面監(jiān)管，在以下兩個方面取得了突破。

　　一是采購價格顯著降低。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)本輪藥品招標(biāo)采購后，同通用名下藥品價格與10年前的掛網(wǎng)價相比，平均降幅達到42%，最大降幅的品種達到94%，降幅達50%以上的藥品數(shù)量占總掛網(wǎng)藥品的27%。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購3年間，年平均降幅達7.35%，年均節(jié)約采購資金3.2億元，對緩解群眾看病貴、節(jié)約醫(yī)保資金發(fā)揮了積極作用。

　　二是監(jiān)管更加及時有效。對醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)藥”行為的監(jiān)管端口不斷前移，已從原來的事后監(jiān)督轉(zhuǎn)變到事前和事中的及時預(yù)警、及時糾正，實現(xiàn)了對醫(yī)療機構(gòu)藥械采購使用全過程的實時監(jiān)管。去年以來，省平臺對405家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放高值耗材價格異常預(yù)警書1391份，有效的控制了不規(guī)范采購行為發(fā)生。

　　三、下一步打算

　　（一）鞏固強化“五位一體”藥械采購使用監(jiān)管

　　進一步優(yōu)化采購評審的指標(biāo)體系，建立跨區(qū)域和大專業(yè)聯(lián)合采購機制，持續(xù)推動藥品價格穩(wěn)步合理下降。探索開展耗材、試劑分類采購。開展醫(yī)用設(shè)備價格區(qū)間管理，加大中國制造產(chǎn)品的推廣應(yīng)用。優(yōu)化第二類疫苗的談判機制，保障質(zhì)量及安全，合理降低供應(yīng)價格。強化藥械保障供應(yīng)的全程管理，加大對醫(yī)療機構(gòu)采購行為考核監(jiān)督。

　?。ǘ┓e極推動公立醫(yī)療機構(gòu)“兩票制”改革

　　2016年10月，四川省啟動公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”推進工作，今年4月正式公布實施方案，著重從4個方面推動落實：一是分類推進。在全面推行“兩票制”基礎(chǔ)上，鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間直接結(jié)算藥品貨款，就是“一票制”。同時，允許民族貧困邊遠地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次發(fā)票，二是強化監(jiān)管。對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)，將取消涉及藥品的投標(biāo)、中標(biāo)、掛網(wǎng)資格和流通企業(yè)的配送資格，并納入藥品不良記錄的管理。對公立醫(yī)療機構(gòu)落實“兩票制”不到位的，進行責(zé)任追究，也即將出臺一個公立醫(yī)院實施“兩票制”的管理辦法，推動“兩票制”在四川省公立醫(yī)療機構(gòu)切實落地。三是明確責(zé)任。明確各部門的監(jiān)管職責(zé)，建立跨部門、跨區(qū)域的監(jiān)管聯(lián)動響應(yīng)和協(xié)作機制，推進各部門監(jiān)管平臺互聯(lián)互通，確保政策落地。四是宣傳引導(dǎo)。加強信息公開，開展醫(yī)企培訓(xùn)，強化政策解讀和輿論引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好社會氛圍。

　?。ㄈ┥钊胪七M藥品生產(chǎn)流通使用領(lǐng)域綜合改革

　　按照國家提出的藥品生產(chǎn)流通使用領(lǐng)域綜合改革要求，著重抓好3方面工作：首先是強化引導(dǎo)，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。加大對創(chuàng)新藥、通過一致性評價藥和罕見病、兒童、老年人、急（搶）救藥品在采購、使用政策上的傾斜支持力度，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。其次是狠抓落實，推進藥品流通體制改革。進一步優(yōu)化藥品采購機制，積極開展公立醫(yī)院聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購，提高采購效能。加強部門協(xié)作，強化藥品經(jīng)營企業(yè)的不良行為監(jiān)管，凈化流通環(huán)境。最后是“三醫(yī)”聯(lián)動，控制醫(yī)藥費用不合理增長。在強化“醫(yī)藥”行為監(jiān)管基礎(chǔ)上，四川省正積極開展“三醫(yī)”綜合監(jiān)管信息平臺的建設(shè)，將全面實現(xiàn)對全省醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療的網(wǎng)上監(jiān)督與管理，進一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長。