今日（8月8日），湖南省醫(yī)保目錄增補(bǔ)方案征求意見稿出臺(tái)，亮點(diǎn)頗多：

　　一、增補(bǔ)數(shù)量限制各種突破

　　1.乙類藥品調(diào)整名額總數(shù)為292個(gè)——突破“291個(gè)”數(shù)量限制；

　　2.民族藥、僅“限工傷保險(xiǎn)”的藥品不計(jì)入調(diào)整總數(shù)——繞過國家限制；

　　3.我省整合城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄增補(bǔ)的藥品和劑型且未納入《國家藥品目錄》的171個(gè)名額數(shù)量暫不計(jì)入調(diào)整總數(shù)）——按照“常理”來說，這些已存在于舊版目錄但未納入新版國家目錄的藥品，想繼續(xù)保留在新版湖南目錄，理論上應(yīng)該占用“調(diào)入”名額，但湖南明顯也是繞過去了；

　　根據(jù)這三點(diǎn)保守估計(jì)，湖南最終增補(bǔ)數(shù)量將是292+171+N,為什么說是“保守估計(jì)”，因?yàn)楹戏桨高€明確了未來還有3個(gè)N要加入：

　　1.探索建立乙類藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制——動(dòng)態(tài)調(diào)整進(jìn)入；

　　2.適時(shí)更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單——醫(yī)院主角光環(huán)進(jìn)入；

　　3.完善醫(yī)保談判藥品管理措施——談判進(jìn)入。

　　二、國家談判成功藥品恐不能進(jìn)入湖南醫(yī)保

　　不予調(diào)入藥品范圍包括“納入2017年人力資源社會(huì)保障部談判范圍的藥品（其中已屬于湖南省醫(yī)保支付范圍的藥品除外）。”

　　納入國家談判范圍的藥品有44個(gè)，如果本來就已經(jīng)納入舊版湖南目錄的，繼續(xù)保留，如果原本就沒在湖南目錄的，不予調(diào)入——潛臺(tái)詞：國家談判成功與否對(duì)湖南增補(bǔ)沒有任何影響！即使談判不成功，如果已經(jīng)納入了舊版湖南目錄，那么還是繼續(xù)保留。

　　三、按通用名制定醫(yī)保藥品待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

　　方案提出，將按通用名制定醫(yī)保藥品待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。目前國家版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方案尚未出臺(tái)，但按通用名支付的基調(diào)已定，湖南也算是率先執(zhí)行。

　　目前國內(nèi)市場不同商品名之間的藥品的質(zhì)量差異是客觀存在的，且一致性評(píng)價(jià)也尚未收官，因此其帶動(dòng)的價(jià)格差異也仍在市場規(guī)律之內(nèi)，原研藥和部分高仿藥等高品質(zhì)藥物的采購價(jià)格普遍高于普通仿制藥。

　　按通用名支付，原研藥降價(jià)已是必然，但也未必是絕對(duì)壞事，對(duì)于原研藥和仿制藥之間存在的質(zhì)量、品牌、療效差異，將以按通用名支付的方法，把選擇權(quán)交給市場，質(zhì)量療效高的藥品將驅(qū)逐質(zhì)量參次不齊的劣質(zhì)藥品，在這輪洗牌中收割更多市場份額。

　　四、嚴(yán)控輔助用藥進(jìn)入醫(yī)保、提高個(gè)人自付比例

　　與近日江蘇發(fā)布的醫(yī)保目錄增補(bǔ)方案類似，嚴(yán)控輔助類藥品的增補(bǔ)，即便進(jìn)入目錄，在報(bào)銷環(huán)節(jié)也要提高個(gè)人自付的比例。

　　五、其他亮點(diǎn)

　　1.對(duì)《國家藥品目錄》中已有的乙類藥品不調(diào)出。

　　2.對(duì)《國家藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍不做調(diào)整。

　　3.中藥飲片部分、診斷用放射性藥物執(zhí)行《國家藥品目錄》有關(guān)政策，不做調(diào)整。

　　4.已談判納入我省醫(yī)保支付范圍的藥品按照國家和我省相關(guān)政策執(zhí)行。

　　六、其他增補(bǔ)動(dòng)態(tài)

　　湖南在其近期發(fā)布的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實(shí)施意見中，明確將對(duì)本省企業(yè)給予重點(diǎn)扶植，開設(shè)“省級(jí)增補(bǔ)目錄直通車”，對(duì)于省產(chǎn)同名藥品，還將參照相關(guān)目錄中已有產(chǎn)品及時(shí)將相關(guān)規(guī)格、劑型納入或增補(bǔ)進(jìn)入上述省級(jí)有關(guān)目錄。

　　2017年湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案

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　　根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）等文件要求，現(xiàn)制定2017年湖南基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡稱《藥品目錄》）調(diào)整工作方案如下：

　　一、目標(biāo)任務(wù)

　　按照建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略部署，及建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)權(quán)益，適應(yīng)藥物技術(shù)發(fā)展進(jìn)步和臨床用藥水平發(fā)展，規(guī)范醫(yī)保用藥管理，2017年完成醫(yī)保藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作，探索建立乙類藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　加快建立全省統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保用藥統(tǒng)一管理。完善醫(yī)保談判藥品管理措施。適時(shí)更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。

　　二、基本原則

　?。ㄒ唬﹫?jiān)持公開、公平、公正。充分聽取社會(huì)各方面對(duì)調(diào)整工作的意見建議，規(guī)范評(píng)審程序，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。

　　藥品目錄調(diào)整不接受醫(yī)藥企業(yè)申報(bào)，不收取評(píng)審費(fèi)和其他費(fèi)用。藥品目錄由專家按程序科學(xué)合理評(píng)審確定，行政部門不干涉專家評(píng)審。

　　（二）堅(jiān)持基本保障。統(tǒng)籌考慮我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，根據(jù)基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金承受能力和參保人負(fù)擔(dān)水平，合理確定用藥范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配。

　?。ㄈ﹫?jiān)持政策穩(wěn)定與適度發(fā)展。兼顧統(tǒng)籌城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系用藥需求，銜接我省原有醫(yī)療保險(xiǎn)用藥政策，保持參保人員用藥相對(duì)連續(xù)穩(wěn)定。以臨床需求為導(dǎo)向，中西藥兼顧，補(bǔ)齊保障短板，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康。

　　積極支持我省醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、基本藥物制度、分級(jí)診療、多層次醫(yī)療保障等重點(diǎn)工作，促進(jìn)合理用藥，提高用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性。

　?。ㄋ模﹫?jiān)持與醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制相銜接。完善醫(yī)療保險(xiǎn)談判藥品的管理措施，及時(shí)做好與國家相關(guān)政策的銜接，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約作用。

　　三、調(diào)整內(nèi)容

　?。ㄒ唬┱{(diào)整范圍。對(duì)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《國家藥品目錄》）甲類藥品不進(jìn)行調(diào)整，乙類藥品調(diào)整名額總數(shù)為292個(gè)（民族藥、僅“限工傷保險(xiǎn)”的藥品不計(jì)入調(diào)整總數(shù)，過渡期間，我省整合城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄增補(bǔ)的藥品和劑型且未納入《國家藥品目錄》的171個(gè)名額數(shù)量暫不計(jì)入調(diào)整總數(shù)）。

　　對(duì)《國家藥品目錄》中已有的乙類藥品不調(diào)出；對(duì)《國家藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍不做調(diào)整；中藥飲片部分、診斷用放射性藥物執(zhí)行《國家藥品目錄》有關(guān)政策，不做調(diào)整；已談判納入我省醫(yī)保支付范圍的藥品按照國家和我省相關(guān)政策執(zhí)行。

　　調(diào)整增補(bǔ)的藥品應(yīng)是臨床價(jià)值高、安全有效、價(jià)格合理的治療性藥物。重點(diǎn)考慮我省2011年版《藥品目錄》納入的藥品（含整合城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄增補(bǔ)的藥品和劑型），醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥專家建議的臨床必需藥品，工傷生育保險(xiǎn)特殊需要的藥品，行業(yè)主管部門提供的藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)等。

　　對(duì)各類起輔助治療作用的藥品從嚴(yán)控制。調(diào)整增補(bǔ)的藥品應(yīng)是2017年6月30日前經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管總局批準(zhǔn)注冊(cè)的藥品。

　?。ǘ┎挥枵{(diào)入的藥品：包括美容減肥生發(fā)藥、戒煙藥、解酒藥、性功能增強(qiáng)藥、計(jì)劃生育用藥、疫苗等不屬于基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)保障范圍的藥品；

　　有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用的藥品；目錄內(nèi)已有同類替代藥物，且價(jià)格顯著高于或毒副作用顯著大于替代藥物的藥品；循證醫(yī)學(xué)證明無效或有重大爭議的藥品；

　　不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和基金支付難以承受的藥品；2009年版《國家目錄》原納入、但2017年版《國家藥品目錄》調(diào)出的藥品；納入2017年人力資源社會(huì)保障部談判范圍的藥品（其中已屬于湖南省醫(yī)保支付范圍的藥品除外）。

　　四、組織機(jī)構(gòu)

　?。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)小組

　　成立藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)整工作中重大事項(xiàng)。組長、副組長由省人力資源社會(huì)保障廳廳領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，廳相關(guān)處室、單位負(fù)責(zé)同志任小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、監(jiān)督組和專家組。

　?。ǘ┺k公室

　　設(shè)在省人力資源社會(huì)保障廳職工醫(yī)療保險(xiǎn)處，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的組織實(shí)施及日常

　　工作。

　?。ㄈ┍O(jiān)督組

　　設(shè)在省紀(jì)委駐省人力資源社會(huì)保障廳紀(jì)檢組，負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)整工作進(jìn)行全程監(jiān)督。

　?。ㄋ模＜医M

　　分為咨詢專家和遴選專家，由省內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專家為主，包括一定數(shù)量的藥學(xué)專家、醫(yī)療保險(xiǎn)專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，分別負(fù)責(zé)藥品咨詢（建議）、遴選等具體評(píng)審工作。

　　其中來自二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家人數(shù)約占70%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家人數(shù)約占30%。咨詢專家與遴選專家互不交叉，原則上各評(píng)審環(huán)節(jié)專家不重復(fù)參與。

　　咨詢專家：約230人左右（其中參與“藥品建議增補(bǔ)”環(huán)節(jié)專家約150名）。根據(jù)工作需要分設(shè)若干專業(yè)組，由辦公室在監(jiān)督組的監(jiān)督下從專家?guī)熘谐槿‘a(chǎn)生。

　　主要任務(wù)是為藥品調(diào)整提供必要的技術(shù)咨詢和論證，根據(jù)藥品目錄的調(diào)整原則和醫(yī)保用藥管理要求，提出建議增補(bǔ)的臨床必需藥品，提出建議刪除的藥品，對(duì)調(diào)整增補(bǔ)藥品提出限定支付范圍的意見建議等。

　　遴選專家：約150人左右。按照專家所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、專業(yè)科室與藥品評(píng)審分類組別，由辦公室在監(jiān)督組的監(jiān)督下從專家?guī)熘谐槿‘a(chǎn)生。主要任務(wù)是負(fù)責(zé)對(duì)備選藥品名單進(jìn)行投票遴選。

　　五、工作程序

　　具體工作分為準(zhǔn)備、評(píng)審和發(fā)布3個(gè)階段：

　?。ㄒ唬?zhǔn)備工作階段

　　包括組建工作機(jī)構(gòu)、完善評(píng)審專家?guī)?、制定調(diào)整工作方案、制定廉政保密規(guī)定等工作。調(diào)整工作方案經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后向社會(huì)公示，并根據(jù)各方面意見修改完善后執(zhí)行。

　?。ǘ┰u(píng)審工作階段

　　1、建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。收集整理我省2011年版《藥品目錄》收錄藥品（含湘人社發(fā)〔2016〕83號(hào)文件增補(bǔ)的藥品和劑型），醫(yī)療機(jī)構(gòu)、咨詢專家建議增補(bǔ)的臨床必需藥品，行業(yè)主管部門提供的藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)等，構(gòu)成目錄調(diào)整基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

　　2、確定備選名單。咨詢專家根據(jù)藥品目錄的調(diào)整原則及醫(yī)保用藥管理要求，以基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，分專業(yè)組進(jìn)行評(píng)審，提出建議刪除的藥品后，形成備選藥品名單。

　　3、遴選專家投票。設(shè)計(jì)目錄藥品遴選表，制定遴選組織工作方案，以遴選專家集中投票的方式對(duì)備選藥品名單進(jìn)行遴選。

　　4、擬定藥品調(diào)整名單。對(duì)遴選專家投票結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按多數(shù)專家意見提出調(diào)整藥品名單。組織咨詢專家對(duì)需要加強(qiáng)管理的藥品進(jìn)行討論，研究提出“限定支付范圍”等針對(duì)性管理措施。

　　5、報(bào)批。將藥品目錄調(diào)整工作情況和結(jié)果提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議后，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)，并報(bào)人力資源社會(huì)保障部備案。

　?。ㄈ┌l(fā)布實(shí)施階段

　　1、按通用名制定醫(yī)保藥品待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，適當(dāng)加大個(gè)人自付比例。完善醫(yī)療保險(xiǎn)談判準(zhǔn)入藥品的管理、保障政策措施。

　　2、按程序制定《關(guān)于印發(fā)湖南基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》，并附《2017年湖南基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。

　　3、完成醫(yī)保目錄藥品代碼編設(shè)工作，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。

　　六、工作紀(jì)律

　　1、工作人員要嚴(yán)守廉潔紀(jì)律，做到“五不準(zhǔn)”，即不準(zhǔn)私下與企業(yè)交往、不準(zhǔn)泄露機(jī)密、不準(zhǔn)接受宴請(qǐng)、不準(zhǔn)收受禮品、不準(zhǔn)違規(guī)操作。嚴(yán)守保密紀(jì)律，不透露與藥品目錄調(diào)整相關(guān)的評(píng)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)、評(píng)審專家、數(shù)據(jù)庫等信息，不就藥品目錄調(diào)整私自接受媒體或記者采訪，不就醫(yī)保目錄調(diào)整事項(xiàng)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行私下討論或提供咨詢。

　　2、所有咨詢、遴選專家在藥品目錄調(diào)整期間，必須簽訂保密承諾書和無利益沖突聲明。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)保密制度，不透露本人或其他專家參加評(píng)審工作的情況。

　　不就目錄評(píng)審情況私自接受媒體或記者采訪，不在文章、論著中引用涉及目錄評(píng)審的內(nèi)容，不泄露其他有關(guān)目錄評(píng)審的信息。不就目錄評(píng)審事項(xiàng)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行討論或提供咨詢。