你可知道兩票制中有隱藏的殺機(jī)？

　　隱藏在兩票制中的一些要求，因其沒有在“字面意義”上體現(xiàn)出來，不大容易被人重視，以至降低防備。事實(shí)上，這些隱藏條例對未來藥品環(huán)境的沖擊并不亞于“兩票制”，這其中，“藥品可追溯機(jī)制”就是典型一例。

　　以“藥品追溯”為主線，未來圍繞藥品采購、醫(yī)保支付、稅務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，形成全國價格信息與招標(biāo)、醫(yī)保、稅務(wù)聯(lián)網(wǎng)共享的趨勢，對企業(yè)的影響非常大，無論是藥品價格體系的構(gòu)建，還是企業(yè)內(nèi)部財(cái)稅體系的重構(gòu)，都提出新的挑戰(zhàn)。

　　今年年初國務(wù)院下發(fā)兩票制實(shí)施意見以來，全國31個省市區(qū)已有24個地區(qū)官方正式出臺兩票制方案，其中7個地區(qū)（福建、安徽、重慶、青海、陜西、山西、寧夏）已跨過過渡期，目前已進(jìn)入全面執(zhí)行兩票制階段。

　　國家版以及這24個地區(qū)的兩票制文件，幾乎都一致提到要建立藥品可追溯機(jī)制，國務(wù)院下發(fā)的2017年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，也明確提及，今年藥推動建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制，負(fù)責(zé)部門包括衛(wèi)計(jì)委、藥監(jiān)總局、改革委、工業(yè)和信息化部、稅務(wù)總局5個部門，意味著藥品信息可追溯，將至少在采購、醫(yī)保支付和稅務(wù)監(jiān)管三個維度上，與藥企相愛相殺。

　　而已全面執(zhí)行兩票制的這7個地區(qū)中，安徽、重慶都有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

　　安徽是這次兩票制改革中最早落地的一批，至今執(zhí)行兩票制已接近1年，可以說是碰壁最多，但也經(jīng)驗(yàn)最多。截至目前安徽已經(jīng)開展了2輪兩票制專項(xiàng)整治，第1輪主要整治沒有兩票制資格的企業(yè)，吊銷了一批企業(yè)GSP認(rèn)證；在日前剛結(jié)束的為期90天的兩票制專查中，執(zhí)法觸角進(jìn)一步深入藥企內(nèi)部，重點(diǎn)審核了出廠、流通兩個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵票據(jù)。

　　重慶則在7月20日印發(fā)了“兩票制”電子追溯和監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)互通接口規(guī)范，在重慶藥品交易所交易的藥品器械，將被全程追溯，電子監(jiān)管。

　　這兩個地方，一個線下，一個線上，最終目的都是要推動藥價透明化以及加強(qiáng)全程監(jiān)管，從各個環(huán)節(jié)無縫對接，阻斷走票、過票行為。

　　另一個線上電子追溯平臺進(jìn)展較大的地區(qū)是浙江，浙江的藥械采購平臺從誕生之日起就牽著各大企業(yè)的心，近兩年平臺功能循序漸進(jìn)不斷完善，就在4月19日，浙江省藥品采購新平臺監(jiān)管系統(tǒng)首批功能已上線，在原省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購監(jiān)管服務(wù)基礎(chǔ)上，開啟醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管服務(wù)功能。

　　與此同時形成了四級聯(lián)動監(jiān)管模式，還增加分析預(yù)警功能，對采購過程中發(fā)生的不當(dāng)行為，以及藥品價格水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、發(fā)出預(yù)警，意味著各級監(jiān)管部門通過系統(tǒng)可以隨時清晰掌握藥品采購情況的趨勢變化。

　　在浙江的兩票制方案中也提到，藥品流通企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售、配送藥品時，須將生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票、隨貨同行單以及出具給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票、隨貨同行單等票據(jù)信息，上傳至省藥械采購平臺“票據(jù)維護(hù)及查詢系統(tǒng)”，意味著浙江或?qū)⑼ㄟ^實(shí)施兩票制的契機(jī)，啟動建立藥品出廠價格可追溯機(jī)制。

　　在線上，各省的采購平臺對接藥品價格追溯體系，嚴(yán)查資金流向；而線下，不斷加強(qiáng)執(zhí)法力度的飛檢和兩票制專項(xiàng)整治，嚴(yán)查票、貨、賬是否一致。線上與線下相結(jié)合，執(zhí)法部門基本掌握了藥品流通的命脈。

　　但這還不是“藥品追溯機(jī)制”的全部，在兩票制+營改增背景下，通過增值稅發(fā)票的兩次開票，既從環(huán)節(jié)上控制藥品流通次數(shù)，又從發(fā)票的流向上加強(qiáng)稅收的管理，而隨著國家稅務(wù)系統(tǒng)的升級，稅務(wù)監(jiān)管已接近密不透風(fēng)，對醫(yī)藥行業(yè)虛開發(fā)票的現(xiàn)象，正在產(chǎn)生前所未有的威懾力。

　　威懾力主要來源于3個方面：

　　1.依托金稅三期，實(shí)現(xiàn)稅務(wù)稽查全程跟蹤記錄。目前已開發(fā)“金稅三期工程稅務(wù)稽查雙隨機(jī)工作平臺”，通過發(fā)票電子底帳系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)發(fā)票信息的可驗(yàn)證，可追溯。僅今年上半年，全國稅務(wù)機(jī)關(guān)實(shí)施“雙隨機(jī)、一公開”機(jī)制，已抽查納稅人9.48萬戶，查補(bǔ)收入742.6億元。

　　2.大面積、高強(qiáng)度的稅務(wù)專項(xiàng)整治，其中尤以醫(yī)藥行業(yè)的稅務(wù)專項(xiàng)稽查最為頻繁。

　　3.發(fā)票系統(tǒng)的商品代碼功能不斷升級。將購進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、批次納入其中，可形成商品二維碼信息庫，供發(fā)票開具時調(diào)用，結(jié)合國家正在推進(jìn)藥品監(jiān)管碼全覆蓋，接下來在藥品追溯體系中關(guān)聯(lián)藥品監(jiān)管碼，藥價的“裸奔”時代，就真正來臨了。

　　附：兩票制全國進(jìn)度表

　　截止8月3日，除去寧夏，全國30個省市已有23個地區(qū)官方正式出臺兩票制方案，均為正式試行方案。11個醫(yī)改試點(diǎn)省均已發(fā)布方案，

　　非醫(yī)改試點(diǎn)省天津、湖北、黑龍江、遼寧、甘肅、海南、山西、內(nèi)蒙古、貴州、吉林、廣西、河北、廣東都推出了自己的兩票制方案。

　　東三?。ê邶埥?、吉林、遼寧）于7月21日，聯(lián)合印發(fā)了兩票制藥品采購文件，三省將聯(lián)合開展“兩票制”認(rèn)定工作，統(tǒng)一在吉林省藥械采購服務(wù)平臺進(jìn)行網(wǎng)上注冊，執(zhí)行同一界定結(jié)果，在這個過程中違法違紀(jì)的企業(yè)，將被同時拉入三省黑名單，2年內(nèi)不得準(zhǔn)入。這是全國第一個“兩票制”聯(lián)盟，該聯(lián)盟以吉林為主導(dǎo)。

　　目前將耗材也納入兩票制的有陜西、青海；

　　境內(nèi)總代視同生產(chǎn)企業(yè)的有重慶、廣西；

　　上市許可人視為生產(chǎn)企業(yè)的有天津、山西、吉林、江蘇、安徽、湖南、重慶、甘肅、浙江、廣西、湖北、內(nèi)蒙古；

　　對產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移企業(yè)有明確規(guī)定的有甘肅、天津、內(nèi)蒙古、江蘇、浙江。

　　正在執(zhí)行兩票制：福建、安徽、重慶、青海、陜西、山西、寧夏；

　　9月正式執(zhí)行：遼寧、天津、黑龍江、廣西；

　　10月正式執(zhí)行：四川、吉林、湖南、甘肅；

　　11月正式執(zhí)行：海南、河北、內(nèi)蒙古、浙江；

　　2017年底前：上海；

　　2018年1月：湖北；

　　2018年4月：廣東（征）；

　　與采購?fù)剑航K（目前第一批藥采已進(jìn)入尾聲）；貴州（9月底前將完成新一輪藥品招標(biāo)）。