繼東莞疑似追隨深圳一起GPO后，今日（7月31日），廣東省衛(wèi)計委一則通告進(jìn)一步明確廣州、深圳在藥品GPO基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步將耗材采購權(quán)限下放到這兩個城市。這意味著該省耗材全省集中采購還未真正實施，廣深兩地就已退出省級集采。

　　廣東省衛(wèi)計委委托下放的五項省級行政職權(quán)事項，其中一項就是醫(yī)用耗材集中采購項目管理。該事項下放廣州市衛(wèi)生計生委、深圳市衛(wèi)生計生委實施。由受委托機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)用耗材的集中采購、配送、結(jié)算。

　　我們不禁要問，廣東不是在去年就出臺耗材交易辦法，計劃在省藥交平臺上統(tǒng)一交易嗎？那么這則通告意味著什么？

　　2016年6月29日，廣東省衛(wèi)計委聯(lián)合省發(fā)改委、財政廳、人社廳、藥監(jiān)局在內(nèi)的九部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易的辦法（試行）的通知》，《通知》在第二條、第三條明確了全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用耗材將通過第三方電子交易平臺交易，如下：

　　第二條本辦法所稱的醫(yī)用耗材交易是運用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，通過全省集中的第三方藥品電子交易平臺（以下簡稱交易平臺），開展醫(yī)用耗材掛牌、成交、采購、配送和結(jié)算等交易活動，實現(xiàn)“在線競價、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”。

　　第三條全省范圍內(nèi)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生計生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易適用本辦法，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入交易平臺進(jìn)行交易。

　　2016年7月15日，廣東省衛(wèi)計委辦公室發(fā)出《關(guān)于做好全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易工作的通知》，提出：

　　廣東省將于2016年10月啟動醫(yī)用耗材經(jīng)省第三方藥品電子交易平臺）集中交易工作。省交易平臺醫(yī)用耗材正式掛網(wǎng)交易后，實行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一監(jiān)管。各地市不再組織以市為單位的醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作，也不再單獨設(shè)立采購平臺。停止所有掛網(wǎng)交易目錄外產(chǎn)品及通過非省級交易平臺方式的采購。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以地方招標(biāo)、庫存量大等理由，拖延醫(yī)用耗材省交易平臺交易的執(zhí)行時間。

　　時隔一年，廣州、深圳兩地的藥品+耗材，將從省平臺脫離出來自行采購交易。稍有不同的是，藥品是廣州繼深圳之后剝離，而耗材則可以視為集中采購還未真正開始，廣深兩地就退出了省平臺的集中采購。

　　結(jié)合廣東省衛(wèi)計委前后的通知和相關(guān)文件，以及近期廣東兩個采購平臺的動向一起看，這是該省進(jìn)行藥品耗材采購改革的一部分，改革還將持續(xù)深入，藥企面臨的采購環(huán)境愈加復(fù)雜。

　　一、東莞加入深圳，一起跨區(qū)域聯(lián)合采購

　　上個星期，一份名為“東莞市推進(jìn)公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革實施方案”的文件開始流傳，所謂的“跨區(qū)域聯(lián)合集中采購”，意即東莞將與深圳形成采購聯(lián)盟，一起GPO。

　　根據(jù)該方案，東莞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)，可以自由選擇省平臺或者GPO，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)“質(zhì)優(yōu)價廉”的原則選擇平臺，那么哪個平臺會“質(zhì)優(yōu)價廉”呢？

　　再看看東莞加入深圳GPO的目標(biāo)：藥品采購費用下降30%，藥占比下降到27%，病人藥品花費小于30%，如果省平臺沒有制造足夠的條件去壓價，那么就目前來說，深圳GPO確實比較“質(zhì)優(yōu)價廉”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會偏向于哪個平臺，已經(jīng)不言而喻。

　　事實上，在該“跨區(qū)域聯(lián)合集中采購聯(lián)盟”中，從方案中處處流露出的“以深圳為參考”等字眼可以看出，該聯(lián)盟將以深圳為主導(dǎo)，而且未來可能會新增加成員，這個成員會否是方案中提到的“深莞惠一體化”發(fā)展規(guī)劃中的惠州，目前未有定論。

　　深圳的跨區(qū)域聯(lián)盟采購也極有可能不限于GPO，未來可能還是以深圳為主導(dǎo)，吸納其他成員以新的采購組織出現(xiàn)，是類似京津翼醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺的高指向性平臺？還是類似廣東省平臺的集中采購平臺？還是其他創(chuàng)新形勢的平臺？

　　但就東莞這份方案來看，無論深圳如何另起平臺，東莞都in了——“我市聯(lián)合深圳市進(jìn)行跨區(qū)域聯(lián)合采購，若深圳變更或增加集團(tuán)采購組織，我市也跟隨變更或增加。”

　　二、廣東省平臺集大成，“省市共建”

　　還是在上個星期，7月19，廣東省衛(wèi)計委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛一行前往省藥交中心調(diào)研，結(jié)合近期廣州將建立GPO和地級市自行采購等情況，黃飛主任提出“省市共建GPO模式”，將以廣州、佛山為試點探索在省平臺開設(shè)“GPO專區(qū)”或“城市分中心”，創(chuàng)新交易形式，并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)跨省交易，走向全國走向世界。

　　從這些信息來看，省平臺將在“省市共建”的基礎(chǔ)上，徹底貫徹“一個平臺，多種采購生態(tài)，上下聯(lián)動”。

　　除此之外，廣東省要交平臺也有意打造“南中國第三方藥品電子交易平臺”，實現(xiàn)跨省交易。

　　目前的跨區(qū)域采購平臺有京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺，跨區(qū)域采購聯(lián)盟有三明聯(lián)盟、滬蘇浙皖閩四省一市、西部高值耗材采購聯(lián)盟，每一個的體量都不容小覷，但廣東除了珠海，至今未參與任何采購聯(lián)盟。

　　現(xiàn)在看來，或許是有意要以廣東（廣州）為主導(dǎo)，依托省平臺建立跨區(qū)域聯(lián)盟采購，藥企又將增加一個強(qiáng)有力的議價采購單元，由此看來，廣東省藥品交易中心身負(fù)多個重任，廣東在GPO、地級市自行采購、醫(yī)聯(lián)體組團(tuán)采購后，又添一層采購體系。

　　對藥企有什么影響？

　　先復(fù)習(xí)一下廣東錯綜復(fù)雜的采購環(huán)境：

　　廣東“四個允許”之下至少有“4層采購體系”，總結(jié)一下就是：兩個平臺，4+N種采購生態(tài)，花樣降價，吊打企業(yè)：

　　1.允許廣州、深圳以市為單位GPO團(tuán)購——省平臺下的廣州GPO專區(qū)、以深圳為主導(dǎo)的GPO聯(lián)盟；

　　2.允許其他地市以市為單位在省平臺對議價品種組團(tuán)、委托談判采購——佛山、廣州專區(qū)先行試點；

　　3.允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺對議價品種以醫(yī)聯(lián)體形式與企業(yè)談判采購；

　　4.允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)集中配送；

　　5.孕育中的聯(lián)盟——以廣東為主導(dǎo)的跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺，南中國第三方藥品電子交易平臺，實現(xiàn)跨省交易。

　　目前，各市進(jìn)展如下：

　　【廣州】政策文件：廣州市醫(yī)改方案

　　1.GPO+以市為單位的議價組團(tuán)，在省平臺下開設(shè)專區(qū)+醫(yī)聯(lián)體采購

　　2.醫(yī)保介入采購——市人社局制定藥品耗材采購、配送政策并組織協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購；市醫(yī)保局具體經(jīng)辦采購；

　　3.執(zhí)行統(tǒng)一配送。

　　【佛山】政策文件：佛山市醫(yī)改方案

　　1.以市為單位的議價組團(tuán)，在省平臺下開設(shè)專區(qū)+醫(yī)聯(lián)體采購

　　2.移植福建醫(yī)保辦模式

　　3.執(zhí)行統(tǒng)一配送，成立市直禪城高明三水組團(tuán)、南海組團(tuán)、順德組團(tuán)三個醫(yī)院采購聯(lián)盟，同時由醫(yī)?；鸸芾碇行墓_招標(biāo)遴選三個聯(lián)盟的藥品和醫(yī)用耗材集中配送商。由配送商進(jìn)行整體讓利。

　　【深圳、東莞】

　　廣東省平臺集中采購和跨區(qū)域聯(lián)合集中采購并行

　　【清遠(yuǎn)】政策文件：清遠(yuǎn)市醫(yī)改方案

　　以市為單位參與采購+醫(yī)聯(lián)體采購

　　【醫(yī)改試點城市：珠海、中山、惠州、江門以及肇慶（深圳東莞除外）】

　　政策文件：廣東醫(yī)改方案

　　1.允許以市為單位在平臺上自行采購

　　2.中山——THL平臺（棄用中）

　　3.珠海、中山、東莞三個試點城市試點福建醫(yī)保辦模式

　　目前，廣州、深圳帶著主角光環(huán)，又有省衛(wèi)計委下放權(quán)限加持，意味著這兩個主角，將在現(xiàn)有確定的體系下，各自又衍生1+N層采購體系。

　　一花一世界，一葉一菩提，一不小心，廣東就演變出三千世界，問你驚未。