2015年1月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知》，提出要大力推行日間手術的要求，自此拉開了我國在日間手術領域探索與實踐的大幕。兩年多來，隨著在提高床位周轉(zhuǎn)率和縮短住院患者等候時間上的優(yōu)勢日益顯現(xiàn)，日間手術得到了國內(nèi)許多醫(yī)院的重視。

　　2016年初，解放軍南京總醫(yī)院（下稱南京總醫(yī)院）嵇武主任在一次學術交流中了解到日間手術的眾多優(yōu)勢后，便萌發(fā)了在本院開辟日間手術中心的想法。在向院領導作了詳細匯報并經(jīng)過考察論證后，醫(yī)院同意并開始著手籌建日間手術管理中心。

　　從籌備、試運行到正式運行，整整經(jīng)歷了10個多月。擔任日間手術中心第一任主任的嵇武坦言，“花了很多心思，吃了很多苦，但看到它開展得越來越好，我的內(nèi)心非常激動，因為我見證了它成長的每一步”。

　　確定道路謀發(fā)展

　　根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，日間手術中心的運營模式主要分為三種：一是設立獨立日間手術中心，統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理；二是開設日間手術專用病區(qū)，統(tǒng)一收治、分散管理；三是以科室為基礎，分散收治、分散管理。

　　為找到一條適合本院的方法路子，嵇武帶領團隊先后考察了四川大學華西醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院等同行翹楚，最后確定了統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理的運營模式。

　　在這種模式下，由日間手術管理中心負責提供一個公共平臺，各專科醫(yī)生負責接收初診病人，再根據(jù)日間手術納入標準，將符合日間手術的病人提交給日間手術管理中心。手術由各?？漆t(yī)生在日間手術室中完成，術后進入日間手術病房，由日間手術中心的醫(yī)護人員負責管理。

　　如此一來，大大縮短了病情較輕病人的手術前等待時間，并在一定程度上緩解了相關科室收治病人的壓力。

　　南京總醫(yī)院日間手術中心包括管理中心、手術室、病房三部分，配備工作人員共23名；手術室是根據(jù)日間手術需求而專門改造的，定位于服務全院所有開展日間手術的科室。據(jù)嵇武介紹，目前各項工作機制運行良好。

　　圖為南京總醫(yī)院日間手術管理中心第一任主任嵇武

　　改變認識促和諧

　　新生事物總是很難讓人一下子就認同并接受。日間手術主要是將其他科室一些相對簡單、術后恢復快的手術，提出來單獨做，由于整個手術治療的時間縮短到1-2天，耗時少，得到了許多患者的點贊，但卻動了其他科室的“奶酪”。

　　例如，部分科室一開始不愿意將患者劃分到日間手術管理中心做手術；其次是各科室都想優(yōu)先開展自己手中的手術，相互之間協(xié)調(diào)工作難度很大，試運行期間遇到了不小阻力。

　　鑒于此，日間手術管理中心提出了以下四點舉措。一是由院領導親自掛帥，統(tǒng)一協(xié)調(diào)并調(diào)動各相關專科參與的積極性；二是各科在日間手術管理中心的手術業(yè)績依然算給相應科室；三是建議由信息化中心參與研發(fā)日間手術管理信息系統(tǒng)，在流程管理到信息化建設等方面做出優(yōu)化改進；四是對申請加入日間手術中心的各?？漆t(yī)生進行資質(zhì)認定、培訓和考核，嚴格把關，確保質(zhì)量。

　　醫(yī)院領導對日間手術管理中心提出的幾點意見充分采納，由副院長楊國斌親自掛帥的工作領導小組，將骨科、泌尿外科、婦科、肝膽外科、甲乳外科、消化內(nèi)科、介入科、超聲診斷科等12個專科、72個術式納入到了日間手術當中，形成了群策群力，共同發(fā)展的良好局面。

　　精益求精鉆業(yè)務

　　嵇武強調(diào)，“與開展日間手術的患者數(shù)量相比，我們更加注重規(guī)范化的手術質(zhì)量。”對于患者是否需要進行日間手術，南京總醫(yī)院制定了3方面15條準入標準。例如在患者準入標準方面，對于老年人、存在心肺功能不全的患者、預計手術時間超過3小時、預計術后48小時不能出院者等，不列入日間手術范圍。

　　南京總醫(yī)院的黎介壽院士在國內(nèi)最早提出“加速康復外科”理念，即采用一系列圍手術期優(yōu)化措施，規(guī)范手術管理流程，幫助患者加速康復，這一理念的提出極大地促進了日間手術模式的發(fā)展。

　　日間手術管理中心貫徹“加速康復外科”的理念，在“以加速康復外科理念為核心的日間手術流程規(guī)范化研究與推廣”“日間手術路徑的優(yōu)化與推廣研究”等三個基金的支持下，制定、優(yōu)化了日間手術流程。

　　嵇武認為，日間手術要想取得成功，微創(chuàng)技術的應用必不可少。該院在采用了腹腔鏡、骨關節(jié)鏡、輸尿管膀胱鏡、宮腔鏡等微創(chuàng)技術之后，不僅縮短了住院時間、減少了住院費用，更重要的是，極大地減輕了手術應激所造成的病理生理反應，加快了術后恢復。

　　為方便日間手術管理中心患者順利、快速入院，醫(yī)院開通一個綠色通道，允許日間手術患者優(yōu)先辦理入院手續(xù)，優(yōu)先交費，提供了一站式服務。手術當日，患者根據(jù)預約時間來日間手術管理中心辦理入院手續(xù)，手術由?？漆t(yī)生來完成。手術后，患者需要在日間手術病房住院觀察24-48小時。次日，手術醫(yī)生與日間手術管理中心的醫(yī)生為患者評估，通過出院評估，患者方可辦理出院。如果沒有特殊問題，日間手術中心工作人員會在患者出院后24小時、72小時之后，對患者進行電話隨訪或者微信隨訪。

　　信息管理添助力

　　日間手術具有人流量大、流轉(zhuǎn)速度快等特點，給管理工作提出非常高的要求。管理中心和信息化中心采取合作機制，從前期需求調(diào)研、業(yè)務評估、方案規(guī)劃到數(shù)據(jù)及科研支持，進行了詳細的分析。

　　與此同時，日間手術中心與衛(wèi)寧健康科技集團合作，共同研發(fā)了衛(wèi)寧日間醫(yī)療管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)涵蓋門診就診、入院評估、手術申請、辦理出入院手續(xù)、健康宣教、術前談話簽字、術前確認、發(fā)送手術申請、手術跟蹤、出院評估和術后隨訪等流程。

　　以乳腺包塊患者為例，就診主要有以下幾個步驟：

　　一是患者選擇普通外科乳腺病?？崎T診就診后，?？漆t(yī)生會根據(jù)檢查情況，明確診斷并評估患者是否適合做日間手術。如果病人符合日間手術標準，醫(yī)生就會按照臨床路徑為患者開具化驗單，進行術前檢查，并將患者信息錄入至日間手術管理中心信息系統(tǒng)，并根據(jù)日間手術預約系統(tǒng)進行預約。

　　二是日間手術管理中心護士通過信息化平臺查詢新就診病人的化驗結(jié)果，并對其進行審核。審核結(jié)果通過信息平臺發(fā)送至?？漆t(yī)生工作站，?？漆t(yī)生再一次對該病人的檢查報告單進行審核，審核通過后，以短信形式通知日間手術管理中心護士安排手術時間，并電話通知患者。

　　三是日間手術管理中心護士進行手術和床位預約，并打電話與病人確認。日間手術中心護士長劉亞萍強調(diào)，因為護士對醫(yī)生的時間安排了然于心，因此，只需要根據(jù)醫(yī)生時間與患者病情，與患者溝通好具體的手術時間即可。“這樣一來，就不用擔心出現(xiàn)醫(yī)生之間爭搶臺次的現(xiàn)象了。”

　　對于南京總醫(yī)院日間手術今后的發(fā)展規(guī)劃，嵇武認為，首先要成立機關學術組織，開展協(xié)作交流；其次要擴大日間手術病種范圍，圍繞日間手術開展一些臨床研究；再者要繼續(xù)優(yōu)化日間手術流程，推動其更好發(fā)展。