神秘的醫(yī)藥流通鏈條：

　　你吃的藥是怎么進醫(yī)院的？

　　一般來說，在我國，藥品從制藥企業(yè)到消費者，可以有6種流通方式：

　　1）制藥企業(yè)—患者；

　　2）制藥企業(yè)—醫(yī)療機構(gòu)—患者；

　　3）制藥企業(yè)—批發(fā)企業(yè)—患者；

　　4）制藥企業(yè)—零售藥店—患者；

　　5）制藥企業(yè)—批發(fā)企業(yè)—醫(yī)療機構(gòu)—患者；

　　6）制藥企業(yè)—批發(fā)企業(yè)—零售藥店—患者。

　　由于法律法規(guī)限制，第一種廠家直接到患者的銷售額占比很小，絕大部分藥物都是通過集中招標，經(jīng)過醫(yī)藥流通公司進入醫(yī)院。

　　商務部發(fā)布的《2016年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，中國71%的藥物都是通過醫(yī)院賣出去的，醫(yī)院仍然是藥品銷售的主力軍。

　　為了爭奪這塊市場，醫(yī)藥企業(yè)首先需要擠進《國家基本藥物目錄》，如果擠不進基藥目錄，藥廠就只能苦逼地爭取《增補目錄》；即便增補目錄也進不去，也不是世界末日，因為醫(yī)院還有一定的自主采購權(quán)，對于臨床需要的藥物，通過臨床科室申請、藥劑科審批、藥事委員會討論通過，報監(jiān)管部門批準，也可以進醫(yī)院。

　　事實上，通過這個「靈活」渠道進入醫(yī)院的藥品數(shù)量并不少。因此各大醫(yī)藥企業(yè)為了攻占醫(yī)院市場也絞盡腦汁，通過學術營銷、患者教育、慈善贈藥等種種方式，盡可能擴大藥物品種在市場上的聲音，爭取盡可能進入更多醫(yī)院。

　　藥廠雖然「八仙過海各顯神通」，但各家醫(yī)院的標準可能不一樣，因此最終選擇的藥品品種自然也有很大差別。

　　而且，國家對于部分特殊藥物品種，如醫(yī)保報銷的靶向藥物、抗菌藥物、精神類藥物等品種實行了嚴格的權(quán)限管理，別說不同省份之間藥品種類不同，即便是同一城市的不同級別的醫(yī)院，藥品品種也截然不同，買不到自己習慣用的處方藥品牌，是非常正常的現(xiàn)象。

　　李大爺?shù)牟±校垢哐獕核帉儆谔幏剿?，所以主要在綜合醫(yī)療機構(gòu)銷售。其他醫(yī)療機構(gòu)（主要是民營醫(yī)院）和零售藥店也能賣，前提是該零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，以指導患者合理用藥。但正如上文所言，他們賣的是哪個降壓藥品種，就要看醫(yī)院和藥店的自主選擇。

　　有沒有哪些降壓藥，

　　全國都能買？

　　簡單來說，進入醫(yī)療機構(gòu)的藥品可以分為基藥和非基藥。

　　基藥，顧名思義，就是國家要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須全部配備和使用的藥物。2013年3月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《國家基本藥物目錄》（2012年版），包括化學藥品和生物制品317種、中成藥203種，共計520種。其中，抗高血壓藥有如下14種。

　　也就是說，這14種降壓藥不論在哪兒應該都能買著。其他的降壓藥能不能在當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)買著，則要看當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)有沒有自主采購。

　　按理來說應該是這樣的，然而——2014年8月21日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，這份《意見》明確表態(tài)，放開基層醫(yī)療機構(gòu)100%配備使用基本藥物的限制，允許「配備一定數(shù)量或比例非基本藥品」。

　　衛(wèi)計委的本意是更大限度地滿足基層用藥需求，但現(xiàn)實情況是，基層醫(yī)院或者不愿意進購基藥；或者由于物流配送不到位，導致醫(yī)院的基藥經(jīng)常出現(xiàn)斷貨；又或者因為沒什么利潤，生產(chǎn)廠家干脆不生產(chǎn)了。

　　于是，即便是進入基本藥物目錄的抗高血壓藥，現(xiàn)在患者在基層醫(yī)療機構(gòu)也不一定能買著。

　　買不到常用降壓藥咋辦？

　　專家建議，對于外地出差，或者旅居外地買不到自己常用藥物的患者，一定要及時咨詢專業(yè)醫(yī)師，通過現(xiàn)場問診后制定治療方案；

　　針對非特效藥，可在專業(yè)醫(yī)師的建議下?lián)Q藥使用，目前絕大部分治療用藥都有多種品牌可供選擇，質(zhì)量及療效差異并沒有本質(zhì)差別；

　　少數(shù)必須使用明確品種的特效藥，就只能返回原來的醫(yī)療機構(gòu)再次就診后開藥帶去。

　　部分已經(jīng)開通遠程診療的城市，還可以嘗試通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式，通過遠程問診，開出電子處方進行購藥，并通過醫(yī)藥物流的方式將藥品快遞到現(xiàn)居住地，更加省時省力。

　　但是需要切記的是，嚴禁自行換藥！

　　目前國內(nèi)市場上常見的降壓藥可以分為五大類：鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），以及這五類藥物組成的固定配比復方制劑。

　　「每類降壓藥的特點不同，選擇何種降壓藥要視病人的年齡、病情、所伴隨的基本疾病情況而定?！故锥坚t(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟科副主任醫(yī)師萬云高在接受媒體采訪時指出，五類降壓藥中，利尿劑及β受體阻滯劑屬傳統(tǒng)降壓藥，ACEI、ARB、CCB屬新型降壓藥，每類降壓藥的降壓機制不同。

　　然而，即便是同一類降壓藥，由于生產(chǎn)廠家、藥品批次不同，降壓效果的強弱和副作用也存在差異，再加之個體對藥物反應的差異性，導致病人在服用同一類降壓藥的不同品種時，也會表現(xiàn)出不同的療效及副作用。

　　國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）也曾在官網(wǎng)發(fā)布提示：降壓藥品種較多，作用的部位、效果各異，副作用、適應癥、禁忌各不相同。因此，用哪種藥好，應遵醫(yī)囑，忌個人不加選擇的亂用藥。

　　因此，換藥這種專業(yè)性的事情還是交給醫(yī)生來做，千萬不要買不到常用降壓藥就自己隨意更換藥品。