在臨床上,靜脈輸液是最基礎(chǔ)護(hù)理操作,而通常拔針后按壓穿刺點(diǎn)是完成靜脈輸液的最后一步操作,也是很重要的一步。
如果按壓方法不當(dāng),容易造成局部皮下瘀血、疼痛、出血等現(xiàn)象,這樣不僅增加了患者的不適感,還影響血管的清晰度,給再次靜脈穿刺帶來難度,也增加了臨床護(hù)士的負(fù)擔(dān)。
下面為常見的三種按壓方法:
一、拇指按壓法(干棉簽按壓法):拔針后迅速讓患者對側(cè)拇指按壓在蓋針眼的小紗布上或干棉簽直接按壓在穿刺點(diǎn)上。
二、大魚際按壓法:拔針后迅速讓患者對側(cè)手掌的大魚際沿血管按壓在蓋針眼的小紗布上及上方的皮膚上,力度中等。
三、三指按壓法:拔針后迅速讓患者對側(cè)手的食指、中指、無名指并攏同時按壓在穿刺處即:中指按壓在蓋針眼的小紗布處,食指緊靠中指按壓近心端,無名指則按壓遠(yuǎn)心端,三手指同時用力平行加壓。
分析:
拇指按壓法(干棉簽按壓法):在臨床上是最常見最普通的一種按壓方法,拇指按壓法與大魚際按壓法及三指平行按壓法比較,是最容易造成皮下淤血的,這是因?yàn)殪o脈穿刺時,多數(shù)情況下會有“兩個穿刺點(diǎn)”,一個是進(jìn)入皮下的穿刺點(diǎn),另一個是通過血管壁的穿刺點(diǎn)。兩個穿刺點(diǎn)之間往往會有一定的距離,如果只按壓住皮膚處的穿刺點(diǎn),而忽視血管處的穿刺點(diǎn),則血液就會從血管處的穿刺點(diǎn)流入皮下組織形成淤血。
大魚際按壓法和三指按壓法的相同之處就在,兩者按壓的面積都比拇指按壓法所按壓的面積要大,但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異并不明顯,但在構(gòu)成皮下淤血的百分比有4.1%的區(qū)別。
大魚際按壓法是:通常手掌的活動需借助腕關(guān)節(jié)活動的,按壓穿刺點(diǎn)時不方便,容易造成皮膚針眼和血管針眼部位發(fā)生偏差,按壓重力產(chǎn)生移動,不能準(zhǔn)確壓迫出血點(diǎn),引起穿刺點(diǎn)出血、淤血。
三指平行按壓:受壓面積大而且力度均勻,易掌握按壓的力度,按壓固定,重力偏移機(jī)率相對少,患者無疼痛感,能長時間有效按壓,并且不影響行動,使按壓的時間達(dá)到要求,降低皮下淤血的機(jī)率。
靜脈穿刺的注意事項(xiàng):
靜脈穿刺時不宜拍打所預(yù)選的靜脈,特別是對一些毛細(xì)血管脆性大或伴有血小板減少的患者,拍打局部有可能引起瘀斑。靜脈穿刺時針尖與皮膚呈40°~45°角直接進(jìn)皮進(jìn)血管,可以減輕疼痛,而且縮短了皮膚針眼與血管壁針眼之間的距離,還能有效降低拔針后皮下淤血的發(fā)生率。告知患者拔針后30min內(nèi)盡量不做握、提、推、拉等提重物的劇烈活動,避免靜脈系統(tǒng)血液壓力的突變,造成再次出血。
總結(jié):
雖然在臨床上三指按壓法與大魚際按壓法均比拇指按壓法效果佳,但在按壓的時間、力度和面積這三個方面,三指按壓法與大魚際按壓法比較,三指平行按壓法更容易讓患者接受,并正確使用,有效的起到壓迫止血的作用,減少患者皮下淤血的發(fā)生,提高了護(hù)士的滿意度,值得推廣使用。
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