在原有公立醫(yī)院體制下，醫(yī)生享有的紅利快到頭了。

　　人口紅利是個專有名稱，是指一個國家的勞動年齡人口占總人口比重較大，撫養(yǎng)率比較低，為經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了有利的人口條件，整個國家的經(jīng)濟呈高儲蓄、高投資和高增長的局面。中國大陸過去的20年正好享受了這一過程，中國成為全球最大的加工地得益于勞動力價格低廉。隨著勞動力成本的增加，中國也陷入了轉型的漩渦。

　　改革給中國經(jīng)濟帶來紅利，不改革哪里來的紅利呢？這里主要指的是公立醫(yī)院。并且這里拿紅利的主要也是指的是公立醫(yī)院的醫(yī)生。也就是說在原有公立醫(yī)院體制下，醫(yī)生享有的紅利快到頭了。為何這么說？兩個原因：

　　一是以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)的時代終結

　　以目前北京、三明等地的改革措施看，不斷降低藥費、器械占總費用的比例，提升醫(yī)務性收入比例，行業(yè)內的灰色交易鏈在削弱，醫(yī)務人員正當收入在增加。那么以前靠隱形收入的紅利將終結。

　　二是醫(yī)務人員收入期望在降低

　　雖說醫(yī)務性收入在增加，但實際能拿到多少呢？以每年4萬億的衛(wèi)生費用看，就算其中30%用來發(fā)錢給醫(yī)務人員，那么全國近千萬的醫(yī)務人員平均年收入是12萬，或許有些城市收入會高一些，如果根據(jù)醫(yī)院績效考核評定標準看，未來年收入幾十萬已經(jīng)是很高的水平了。這個數(shù)字和現(xiàn)在醫(yī)務人員心目中的高風險高收入差距多少？

　　公立醫(yī)院改革影響的“個人紅利”結束，同時催生自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生、私立醫(yī)療機構的發(fā)展。以我們國家的經(jīng)濟發(fā)展速度看，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展速度同樣可以很快，超過像梅奧這樣的私立醫(yī)療機構只需要3步：

　　1.寬松的自由執(zhí)業(yè)環(huán)境

　　2.完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系

　　3.懂得市場營銷推廣

　　所謂寬松的自由執(zhí)業(yè)環(huán)境特別指出的是體制內外的不平等對待。因為其他大多數(shù)行業(yè)的競爭都是開放的、公平的，就算國有壟斷企業(yè)，人才的流動也比公立醫(yī)院容易的多。全球化的競爭無處不在，世界500強的排名近10年來發(fā)生了很大的變化，從制造業(yè)、信息產(chǎn)業(yè)、到零售、金融、能源等行業(yè)，已經(jīng)很難看到一家企業(yè)獨大，長期不被超越的局面。最典型的莫過于小時候拍照洗照片的柯達公司，目前已經(jīng)倒閉；前些年還赫赫有名的門戶企業(yè)雅虎公司轉手賣給他人等等。風水輪流轉，現(xiàn)在越轉越快，有人說現(xiàn)在是VUCA（烏卡）時代。

　　Volatility（易變性）

　　Uncertainty（不確定性）

　　Complexity（復雜性）

　　Ambiguity（模糊性）

　　那么未來的國內醫(yī)療行業(yè)也是撲朔迷離。不過充分的競爭才會讓行業(yè)的生命力持久，這點是很多醫(yī)務人員認同的。

　　對于這樣的一個時代，管理學家們給大家最好的建議就是不斷學習?！兜谖屙椥逕挕愤@本書由當代最杰出的管理大師彼得·圣吉撰寫的著作，被《哈佛商業(yè)評論》評為過去75年最具影響力的管理類圖書之一。本書描述了公司如何通過采用學習型組織的戰(zhàn)略和行動對策，來排除威脅組織效率和事業(yè)成功的“學習障礙”，從而獲得競爭優(yōu)勢的結果。

　　該書獲此聲譽背后的原因就是目前時代的快速變化，原有的理論體系很難跟上時代潮流。領導在臺上演講，臺下的年輕人已經(jīng)開始通過網(wǎng)絡搜索相關概念，搜索的速度比訓練的速度快的多。同時無須記住所有的知識，因為云端就是一個大倉庫，網(wǎng)絡的速度又決定了反應的速度。領導力的體現(xiàn)不再是比下屬懂得更多，而是需要能夠看到更遠的未來方向。行動緩慢是導致競爭失去優(yōu)勢的主要弊端。

　　西方社會很多醫(yī)院院長曾經(jīng)招募一些懂管理的、不一定懂醫(yī)療的人士來做，因為術業(yè)有專攻。時代的演變慢慢又讓專業(yè)的醫(yī)生成為醫(yī)院管理者，這樣變化的背后也是學習在加速。過去認為的專業(yè)壁壘在被不斷顛覆，而不斷學習是唯一可以保持持久競爭力的方法。因此未來的醫(yī)療行業(yè)需要既懂醫(yī)療又懂管理的人士來主導，學習管理的能力對于大多數(shù)國內的醫(yī)學專家而言不是跨越鴻溝那么艱巨，從目前已經(jīng)自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)學人士就能看出端倪。

　　最后對于國內醫(yī)療行業(yè)想超越國外，成為全球第一，最缺的是營銷這個環(huán)節(jié)。長時間的公立醫(yī)院體制下，根本無需宣傳，甚至還推諉。那么一旦競爭加劇，就能看到非常大的差距。同時已經(jīng)運作的非公立醫(yī)療機構如何擺脫“坑蒙拐騙”的形象，也是一個難題。應該說目前為止，幾乎看不到國內有較好營銷運作的醫(yī)療機構。這個問題需要醫(yī)院內外的人士共同來探討、試驗等。只要大家都有決心，共同努力，相信能找到合適中國國情的營銷方案。

　　回顧過去寫的科學管理在醫(yī)療領域思考系列文章，我只是幫助大家梳理國外近百年來的寶貴經(jīng)驗，不代表說國外的經(jīng)驗一定適合國內的運作。不過在研究國外的發(fā)展歷程時，可以探究背后的原因，這才是我們需要學習的地方，相信沒有包治百病的良藥，但有針對性的藥方。面對未知的世界，我們滿懷信心，為中國成為全球醫(yī)療行業(yè)的領先者共同努力吧！

　　補充閱讀

　　以藥養(yǎng)醫(yī)是以醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉。以藥養(yǎng)醫(yī)是起源于1950年代的中國醫(yī)療體制。2011年10月，北京啟動解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀的大醫(yī)院改革，試點進行醫(yī)院藥房“托管”的舉措，以此切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”。2012年1月，衛(wèi)生部部長陳竺表示要在“十二五”期間全面取消以藥補醫(yī)。2015年6月1日，國家發(fā)改委取消絕大部分藥品政府定價，其中除了對麻醉、第一類精神藥品仍暫時保留最高出廠價格和最高零售價格管理。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”對社會有什么影響？

　　以藥養(yǎng)醫(yī)減輕了政府的負擔，但是加重了人民的負擔。因為政府投入不足，醫(yī)院收入主要靠自己創(chuàng)收，他們創(chuàng)收的門路大致有幾條：

　　1、賣藥。賣貴藥，多賣藥，甚至收取醫(yī)藥公司的提成。

　　2、過度檢查。檢查費用很高，本不應該做的檢查全做，獲得收入。

　　3、高端器材的使用。比如安裝心臟支架，本來可以安一個，醫(yī)生要安兩個、三個。安支架的價格非常高，進口的支架，到岸價格是2000美金，但是到醫(yī)院都6000美金以上。

　　這種逐利機制，使公立醫(yī)院偏離了公益性的方向。老百姓看不起病，同時老百姓也用了很多不該用的藥。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)也導致了藥品生產(chǎn)流通領域出現(xiàn)的種種亂象以及行業(yè)不規(guī)范行為，伴隨以藥養(yǎng)醫(yī)而來的，除了養(yǎng)活公立醫(yī)院外，還有大面積的腐敗現(xiàn)象，“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成了“以藥腐醫(yī)”。

　　為保障醫(yī)藥分開綜合改革政策順利實施，4月8日至4月9日，北京市、區(qū)兩級價格主管部門共出動133個檢查組，執(zhí)法人員322人次，對全市參加醫(yī)藥分開綜合改革的270余家醫(yī)療機構開展價格檢查，重點檢查醫(yī)療機構是否按時準確執(zhí)行醫(yī)改新政，是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標價與收費公示制度，醫(yī)事服務費、435項醫(yī)療服務價格項目不執(zhí)行政府指導價，銷售藥品不執(zhí)行零差率的行為。

　　從檢查情況看，4月8日凌晨各醫(yī)療機構順利完成了新舊收費系統(tǒng)切換，人民醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院等醫(yī)院向社會公開承諾藥品價格（除中藥飲片）實行零差率。目前新政策執(zhí)行情況良好，明碼標價規(guī)范到位，市場價格秩序總體平穩(wěn)。