案例回顧

　　30多歲的A先生因被查出主動(dòng)脈根部瘤在北京F醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染。在A醫(yī)院三次住院治療后因重度感染、多器官功能衰竭死亡，三次住院醫(yī)方均沒有給予感染確診診斷。A先生死亡后，其父母和妻女將A醫(yī)院起訴索賠。在訴訟中，司法鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)A醫(yī)院在告知、檢查、注意義務(wù)、診斷等方面存在過錯(cuò)與不足。法院最后判決A醫(yī)院賠償家屬的損失。

　　分析

　　醫(yī)院要為抗感染治療失誤承擔(dān)責(zé)任

　　首先，本案中患者在手術(shù)后發(fā)生了耐藥菌（銅綠假單胞菌）感染，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染事件后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取治療措施，并應(yīng)全面告知患者及其家屬相關(guān)病情。而在本案中，醫(yī)院沒有履行告知義務(wù)，違反了《侵權(quán)責(zé)任法》，也侵犯了患者的知情同意權(quán)和自主決定權(quán)。、

　　其次，在本案中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)預(yù)料到患者有細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榛颊咚腥镜你~綠假單胞菌是院內(nèi)感染最嚴(yán)重的條件致病菌之一，并且醫(yī)院在血培養(yǎng)試驗(yàn)中，其中一次結(jié)果為銅綠假單胞菌陽性。雖然F醫(yī)院解釋稱，對(duì)于三次試驗(yàn)中僅有一次陽性結(jié)果，認(rèn)為是污染導(dǎo)致。但是，這顯然是站不住腳，因?yàn)榛颊咭恢碧幱诟邿隣顟B(tài)，所以在沒有查明感染原因前，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)放過任何可能性，盡量針對(duì)各種可能性進(jìn)一步排查，而不是以“污染”的理由作出“無病推定”，這對(duì)患者生命是不負(fù)責(zé)任的。即使高度懷疑“污染”,妥善的作法也是立即進(jìn)行培養(yǎng)復(fù)查來確證是否是銅綠假單胞菌感染。

　　這些年醫(yī)療糾紛的行政救濟(jì)途徑明顯出現(xiàn)了“邊緣化”顯現(xiàn)，但是，從糾正違法行為的專業(yè)性和便民性角度來看，行政救濟(jì)應(yīng)當(dāng)是重要的糾紛救濟(jì)途徑之一。就本案而言，如醫(yī)療過錯(cuò)成立，且符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗感染方面還要承擔(dān)一定的行政責(zé)任。

　　啟示

　　醫(yī)生要盡到比一般職業(yè)更高的注意義務(wù)

　　在具體案例中判斷醫(yī)療過錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)該如何把握？

　　2010年《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施后，如何理解第57條所指的“未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”是一個(gè)非常重要的問題。全國(guó)人大法工委的王勝明先生表示，盡到診療義務(wù)首先當(dāng)然包括法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范的要求。但是，就算醫(yī)務(wù)人員完全遵守了上述要求，仍然有可能存在過錯(cuò)，關(guān)鍵是看是不是其他的醫(yī)務(wù)人員一般都不會(huì)犯這種錯(cuò)誤。類似觀點(diǎn)也認(rèn)為，一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過謹(jǐn)慎的作為或不作為避免患者受到損害的義務(wù)。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是醫(yī)務(wù)人員最基本義務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，對(duì)患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，從而保護(hù)患者的生命健康不受醫(yī)療容許性、危險(xiǎn)性以外的侵害。通常認(rèn)為，職業(yè)者(例如醫(yī)師、律師、職業(yè)經(jīng)理人等)的高度注意義務(wù)是比善良管理人的注意義務(wù)更高的注意義務(wù)。

　　法律上擬制的人不是“最高的行為標(biāo)準(zhǔn)”，也不是“一般標(biāo)準(zhǔn)”，而是“中等偏上”的標(biāo)準(zhǔn),即一個(gè)合理謹(jǐn)慎人的行為標(biāo)準(zhǔn)。而本案中的醫(yī)療過錯(cuò)實(shí)際上是非常明顯的，醫(yī)務(wù)人員顯然沒有盡到應(yīng)盡的謹(jǐn)慎標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)認(rèn)定過錯(cuò)成立。

　　建議

　　科學(xué)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)正確有效的治療

　　人文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)好的治療

　　醫(yī)療訴訟也已經(jīng)告一段落，明確本案中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任并不是為了經(jīng)濟(jì)利益，患者已經(jīng)因重度感染去世，醫(yī)院應(yīng)從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。下一步應(yīng)在管理制度及對(duì)待患者的態(tài)度和責(zé)任心上進(jìn)一步加強(qiáng),應(yīng)及時(shí)與患者溝通病情，使患者及其家屬首先從心理上對(duì)醫(yī)院及主管醫(yī)生產(chǎn)生信任感,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。盡管培養(yǎng)一個(gè)既有科學(xué)頭腦又滿懷人文精神的醫(yī)生需要經(jīng)歷長(zhǎng)期的實(shí)踐,但并非像學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)那樣能立即見效,更何況人文精神并非是簡(jiǎn)單地從書本中學(xué)到的知識(shí),而主要是從生活的經(jīng)驗(yàn)和臨床過程中感悟和體驗(yàn)的。以人文精神確保技術(shù)應(yīng)用的正當(dāng)性是十分重要的?？茖W(xué)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)什么是正確有效的治療,人文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)什么是好的治療。醫(yī)學(xué)如何嵌入生命,醫(yī)患對(duì)立如何消解,這的確是我們應(yīng)當(dāng)深思的問題。