公立醫(yī)院大洗牌真的來了！為了生存，更為了發(fā)展，三甲醫(yī)院主動(dòng)申請(qǐng)降為二級(jí)醫(yī)院，打響了新一輪醫(yī)改以來的公立醫(yī)院大洗牌第一槍。

　　據(jù)太原晚報(bào)和山西青年報(bào)消息：在新一輪醫(yī)改的沖擊之下，最近山西有三家三甲醫(yī)院自愿申請(qǐng)降級(jí)，作為分級(jí)診療首診醫(yī)院，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這三級(jí)醫(yī)院分別是：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、解放軍二六四醫(yī)院、武警醫(yī)院。

　　三甲醫(yī)院為什么要主動(dòng)降級(jí)呢？原來，從八月一日起，太原全面實(shí)施按病種分級(jí)診療就醫(yī)模式，確定了二百六十五個(gè)分級(jí)診療病種，其中一百三十六種疾病實(shí)施按病種付費(fèi)。問題就出在按病種付費(fèi)的分級(jí)診療上。

　　迫使這三家三甲醫(yī)院作出降級(jí)的舉動(dòng)根本原因是：不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)保采取差別化支付。屬于分級(jí)診療病種范圍內(nèi)的參?；颊?，經(jīng)轉(zhuǎn)診程序之后到三級(jí)醫(yī)院診治的，按原來醫(yī)保政策享受待遇；未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序越級(jí)到三級(jí)醫(yī)院住院診治的，在三級(jí)醫(yī)院正常報(bào)銷比例基礎(chǔ)上下浮百分之二十報(bào)銷。

　　按照分級(jí)診療要求，患者首診要就近選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。分級(jí)診療范圍內(nèi)的病種，首診如果選擇了三級(jí)醫(yī)院，不但花費(fèi)更高，而且報(bào)銷比例要在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低百分之二十。此次，這三家三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)行自愿降級(jí)后，患者可選擇其作為分級(jí)診療首診醫(yī)院。

　　山西的情況不是個(gè)例。從全國范圍看，新一輪醫(yī)改的一個(gè)鮮明指向就是對(duì)舊的醫(yī)療體系進(jìn)行調(diào)整，改變大醫(yī)院人山人海、而小醫(yī)院門口羅雀的現(xiàn)象。眾所周知，目前我國的醫(yī)療體系，處于金字塔頂端的三級(jí)醫(yī)院所提供的是一站式的服務(wù)，即甭管病人是感冒發(fā)燒、開腦開胸、大病小病，只要到了三級(jí)醫(yī)院，從打針、輸液、吃藥、手術(shù)甚至是康復(fù)，該管不該管的全管了。隨著分級(jí)診療的深入推進(jìn)，這種情況將得到改變。三級(jí)醫(yī)院的病人將大量向下級(jí)醫(yī)院分流，向下流的是原本就不該三級(jí)醫(yī)院管的常見病、慢性病，向上轉(zhuǎn)的是疑難雜癥。

　　但疑難雜癥的患者畢竟是少數(shù)，而這幾年大家擠破腦袋、爭著做三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院越來越多。分級(jí)診療一落地，三級(jí)醫(yī)院過多過剩的問題立即浮出水面，暴露了出來。于是，分級(jí)診療政策倒逼部分實(shí)力弱的三級(jí)醫(yī)院不得不做出退出三級(jí)醫(yī)院序列的選擇。這也是競爭和淘汰的結(jié)果，因?yàn)橥瑯邮侨?jí)醫(yī)院，不同醫(yī)院之間，水平和實(shí)力往往差距很大。

　　公立醫(yī)院大洗牌的槍聲已經(jīng)打響！山西提出力爭到今年的年底，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例明顯提高，二級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次上升不低于20%，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次下降不低于40%，力爭實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。這樣的目標(biāo)足以使大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院如坐針氈，面臨生死存亡大考。

　　而山西的情況只是全國各地如火如荼的醫(yī)療的一個(gè)縮影。公立醫(yī)院大洗牌第一槍打響了，第二槍還會(huì)遠(yuǎn)嗎？