太原市三家三級(jí)甲等醫(yī)院自愿申請(qǐng)“降等”。

　　眾所周知，長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院的診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)技收費(fèi)價(jià)格都是極為偏低的，醫(yī)療界長(zhǎng)期呼吁提高醫(yī)技服務(wù)價(jià)格，在三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)制度下，三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，這也是很多醫(yī)院想升三級(jí)的重要原因，為啥還有愿意按照二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的三級(jí)醫(yī)院呢？

　　據(jù)太原晚報(bào)最新消息：太原市有三家三級(jí)甲等醫(yī)院自愿申請(qǐng)“降等”，作為分級(jí)診療首診醫(yī)院，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三家自愿申請(qǐng)“降等”的三級(jí)甲等醫(yī)院分別是山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、解放軍二六四醫(yī)院、武警醫(yī)院。據(jù)了解，這三家醫(yī)院均處于居民密集區(qū)，周圍基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)薄弱。

　　大醫(yī)院人山人海、小醫(yī)院門口羅雀的現(xiàn)象正在轉(zhuǎn)變。

　　山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，為解決周圍群眾實(shí)際就醫(yī)要求，從2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)開(kāi)始，該院經(jīng)管理部門批準(zhǔn)，降低了醫(yī)院診療費(fèi)用，實(shí)行二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為附近居民提供便捷實(shí)惠的就診服務(wù)，并取得了參保居民的好評(píng)。

　　按照分級(jí)診療要求，患者首診要就近選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)分析，迫使這三家三甲醫(yī)院作出降級(jí)的舉動(dòng)根本原因是：不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)保采取差別化支付。

　　屬于分級(jí)診療范圍內(nèi)的265個(gè)病種的參?；颊撸?jīng)轉(zhuǎn)診程序之后到三級(jí)醫(yī)院診治的，按原來(lái)醫(yī)保政策享受待遇；未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序越級(jí)到三級(jí)醫(yī)院住院診治的，在三級(jí)醫(yī)院正常報(bào)銷比例基礎(chǔ)上下浮20%報(bào)銷。

　　山西的情況不是個(gè)例。從全國(guó)范圍看，新一輪醫(yī)改的一個(gè)鮮明指向就是對(duì)舊的醫(yī)療體系進(jìn)行調(diào)整，改變大醫(yī)院人山人海、而小醫(yī)院門口羅雀的現(xiàn)象。隨著分級(jí)診療的深入推進(jìn)，這種情況將得到改變。三級(jí)醫(yī)院的病人將大量向下級(jí)醫(yī)院分流，向下流的是原本就不該三級(jí)醫(yī)院管的常見(jiàn)病、慢性病，向上轉(zhuǎn)的是疑難雜癥。

　　但疑難雜癥的患者畢竟是少數(shù)，而這幾年大家擠破腦袋、爭(zhēng)著做三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院越來(lái)越多。分級(jí)診療一落地，三級(jí)醫(yī)院過(guò)多過(guò)剩的問(wèn)題立即浮出水面，暴露了出來(lái)。于是，分級(jí)診療政策倒逼部分實(shí)力弱的三級(jí)醫(yī)院不得不做出退出三級(jí)醫(yī)院序列的選擇。這也是競(jìng)爭(zhēng)和淘汰的結(jié)果，因?yàn)橥瑯邮侨?jí)醫(yī)院，不同醫(yī)院之間，水平和實(shí)力往往差距很大。

　　未來(lái)醫(yī)院會(huì)有重新洗牌的過(guò)程。

　　無(wú)獨(dú)有偶，近日北京市衛(wèi)計(jì)委黨委書(shū)記方來(lái)英接受《新京報(bào)》采訪時(shí)表示，未來(lái)醫(yī)院會(huì)有一次重新洗牌的過(guò)程。方來(lái)英還坦言，現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院太多，二級(jí)醫(yī)院不夠。“我們的醫(yī)療體系應(yīng)該是基層（一級(jí)醫(yī)院）、臨床醫(yī)療（二級(jí)醫(yī)院）、醫(yī)學(xué)中心（三級(jí)醫(yī)院），這樣一個(gè)倒金字塔型的結(jié)構(gòu)。”

　　對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士預(yù)言，隨著分級(jí)診療改革的推進(jìn)，一批缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的大城市三級(jí)醫(yī)院或?qū)⒚媾R變相“降級(jí)”、甚至改制浪潮！

　　公立醫(yī)院大洗牌的槍聲已經(jīng)打響！山西提出力爭(zhēng)到今年的年底，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例明顯提高，二級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次上升不低于20%，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次下降不低于40%，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。這樣的目標(biāo)足以使大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院如坐針氈，面臨生死存亡大考。

　　總結(jié)

　　而山西的情況只是全國(guó)各地如火如荼的醫(yī)療的一個(gè)縮影。公立醫(yī)院大洗牌第一槍打響了，第二槍還會(huì)遠(yuǎn)嗎？