輸液有罰款的，出了事故砸鍋賣鐵的，這我們知道，可是不輸液居然有獎勵，這還真是頭一次聽說。具體咋回事？我們來看看。

　　長期堅持普及不輸液好處終獲認可

　　大劉村是一個位于阜南縣朱寨鎮(zhèn)、許堂鄉(xiāng)交界處的偏遠鄉(xiāng)村，全村5270人，65歲以上的老人在350人左右，日常看病全靠村里的衛(wèi)生室。長期以來，輸液基本是治療各種常見病、多發(fā)病的主要手段。

　　為改變患者對于輸液治療的過分依賴，阜南縣衛(wèi)計委從基層醫(yī)改著手，對不需要輸液治療的53種疾病，組織縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取口服藥、肌肉注射等方式進行治療，在保證療效的前提下，通過這種有益的嘗試逐步降低患者個人承擔(dān)部分的醫(yī)療開支。

　　“剛開始的時候，患者都認為吃藥打針不管用，堅持要打吊水，那段時間我們跟患者做了很多解釋工作。”大劉村衛(wèi)生室村醫(yī)王修磊說，長期靜脈注射抗生素類藥物用來消炎鎮(zhèn)痛，患者肌體容易產(chǎn)生耐藥性，且過量使用抗生素還易造成不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。

　　面對群眾的不理解，我們只有嘗試用其他辦法做患者的工作：先定量服用常用藥物或肌肉注射，沒有效果再來輸液；找左鄰右舍去勸說，吃藥打針一樣可以治病……

　　在大劉村衛(wèi)生室，79歲的村民徐繼田表示，他曾對看病不輸液表示過強烈的懷疑。“腦血栓后遺癥一年至少要吊5次水，現(xiàn)在按照醫(yī)生的飲食和鍛煉建議，不吊水頭腦也一樣清亮。”

　　徐繼田說，以前很多村民認為打吊水見效快，后來才知道副作用也不小。對于一些常見病，吃藥打針的效果雖說慢一點，但是良好的用藥習(xí)慣養(yǎng)成以后，看病的成本也跟著降下來了，村民都能接受這種治療方式。

　　阜南縣衛(wèi)計委：減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)就該獎勵

　　就這樣堅持了兩三個月時間，很多患者對于不需要輸液治療的53種疾病有了更加清楚的認識，輸液病人也從之前的50%左右下降到現(xiàn)在的20%左右。

　　阜南縣人民醫(yī)院負責(zé)人陳雷說，在一系列醫(yī)改措施的共同作用下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保資金出現(xiàn)了一定的結(jié)余，根據(jù)之前制定的資金管理辦法，用結(jié)余的錢獎勵像大劉村衛(wèi)生室這樣的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，符合醫(yī)改的實際，在全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)起到了示范帶動作用。

　　阜南縣衛(wèi)計委負責(zé)人莊文普表示，大劉村衛(wèi)生室的醫(yī)改實踐表明，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險金可以實現(xiàn)更加規(guī)范、高效的使用，這不僅降低了群眾的醫(yī)療負擔(dān)，避免了藥品浪費和醫(yī)療事故的發(fā)生，而且基本實現(xiàn)了“大病縣內(nèi)治、小病就近看、未病共同防”的醫(yī)改目標(biāo)。同時，這些舉措也調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，為基層醫(yī)改深入實施積累了寶貴經(jīng)驗。

　　官方亮明態(tài)度：鼓勵不輸液行為

　　2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單，并定期開展門、急診靜脈用藥處方的專項點評，不定期開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督查檢查。

　　除了安徽以外，近些年，全國各地也都陸續(xù)出臺了不少關(guān)于限制門診及基層輸液的政策。

　　2015年年底，江蘇省衛(wèi)計委員會發(fā)布了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》，其中明確規(guī)定：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液。

　　2016年國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等14個部門也聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，其中對對“濫用抗菌藥物”整治的決心是不分民營與公立醫(yī)療機構(gòu)的。

　　2017年7月5日，山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，并制定了《山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2017年版）》，將嚴格管理抗菌藥物臨床應(yīng)用。加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)。

　　2017年07月25日，廣東省衛(wèi)生計生委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（下文簡稱《通知》），表示為了降低輸液安全隱患，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。

　　縱觀這些政策，加上這次安徽省阜南縣的獎勵行為，我們可以明顯看到，政府對于基層輸液的態(tài)度是鮮明的，就是鼓勵盡量避免輸液行為，就像我們常說的那句“能口服不肌注，能肌注就不輸液”，基層逐步停止輸液、謹慎輸液是今后必然趨勢。

　　獎勵行該多加推廣加強中醫(yī)適宜技術(shù)提高收入水平

　　在基層醫(yī)療改革進行中，不能只罰不獎，有錯誤要罰，但有好的表現(xiàn)就一定要獎，這樣大家才有進步的動力。限制村衛(wèi)生室或診所輸液率，勢必會影響村衛(wèi)生室的診療收入，因此，如果沒有一定的獎勵機制，推廣起來也會比較困難。這次，安徽省阜南縣做出了榜樣，村醫(yī)為居民健康所作出的貢獻和努力，都應(yīng)該受到上級重視和認可，并且給予一定的資金支持，才能使大家更加積極地去做事。

　　另外，加上在基層逐步轉(zhuǎn)向“康復(fù)護理、治未病”模式之下，輸液已經(jīng)不可能再成為主要的收入來源，想要增加收入以及能更好地為患者提供更加科學(xué)合理的診治服務(wù)，大家需要多多學(xué)習(xí)國家正在基層大力推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)，通過國家在中醫(yī)政策方面的傾斜，尋找到一條更加長遠、健康的發(fā)展路徑。

　　最后，真心希望阜南縣的政策可以在全國更多地方推廣，讓村醫(yī)能夠得到努力之后的實質(zhì)獎勵！