?。勰I功不全概念口訣］
腎功不全叫腎衰小球嚴(yán)重遭破壞
水電酸堿多紊亂代謝廢物無(wú)處排
臨床綜合癥候群急性慢性可分開(kāi)
腎衰病因好多種腎臟本身全身性
腎炎結(jié)核化生毒先天腎疾和癌癥
全身血液代謝障尿路結(jié)石和瘤腫
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腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。
引起腎功能不全的原因可概括如下：
1.腎臟疾?。喝缂毙?、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核，化學(xué)毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死，腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等。
2.腎外疾?。喝缛硇匝貉h(huán)障礙（休克、心力衰竭、高血壓病），全身代謝障礙（如糖尿病）以及尿路疾患（尿路結(jié)石、腫瘤壓迫）等。
?。郯Y狀分期口訣］
一期腎功能代償肌酐稍高無(wú)癥狀
二期腎功能不全小球已有多損傷
肌酐尿素氮偏高腎排廢物已故障
貧血疲乏體重減精神不易集中狀
失水感染若出血很快出現(xiàn)明顯狀
腎功衰竭是三期八成功能已失喪
不能維持內(nèi)環(huán)境疲乏無(wú)力不如常
貧血明顯夜尿多肌酐尿素氮上漲
通常伴有酸中毒氮質(zhì)血癥是名堂
四期終末尿毒癥小球損害九五成
劇烈嘔惡加尿少惡性高壓多浮腫
重度貧血膚瘙癢口有尿臊味很重
［解釋］
第一期
腎功能儲(chǔ)備代償期。臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。
肌酐值133umol/L至177umol/L
第二期
腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。肌酐值177umol/L至442umol/L。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無(wú)力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。
第三期
腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，zhi肌酐442umol/L至707umol/L.并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。
第四期
尿毒癥期或腎功能不全終末期。
肌酐數(shù)值大于707umol/L。此期腎小球損害已超過(guò)95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等
?。勰I功不全表現(xiàn)口訣］
腎功不全有表現(xiàn)胃腸癥狀先出現(xiàn)
初期厭食腹不適以后嘔惡瀉舌炎
口腔糜爛尿臊味甚至出血也可見(jiàn)
精神無(wú)力多疲乏頭暈頭疼記憶減
四肢麻癢有灼疼晚期煩躁肌肉顫
血壓升高左室肥心肌損害心包炎
貧血癥狀是必有出血淤斑和黑便
呼吸深長(zhǎng)酸中毒氣管肺炎胸膜炎
皮膚干燥有水腫代酸水電都紊亂
低鈉低鈣低蛋白高脂血癥也常伴
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腎功能不全的臨床表現(xiàn)
一、胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。
二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。
三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)常有血壓升高使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。
四、造血系統(tǒng)表現(xiàn)貧血必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。
五、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。
六、皮膚表現(xiàn)皮膚失去光澤，干燥、脫屑
七、代謝性酸中毒
八、脫水或水腫
九、電解質(zhì)平衡紊亂
(1)低鈉血癥和鈉潴留
(2)低鈣血癥和高磷血癥
十、代謝紊亂患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，此外尿毒癥病人常有高脂血癥。
［腎功不全用藥原則］
明確診斷合理選腎毒藥物要避免
藥物相互能作用避免腎毒藥并聯(lián)
腎功不全肝正常雙道排泄藥可選
根據(jù)腎功調(diào)劑量間隔時(shí)間個(gè)體變
青霉普鈉利多卡洋地黃類同以前
氨基萬(wàn)古四環(huán)素磺胺腎毒不可選
劑量調(diào)整有五類降脂止疼抗感染
還有降糖胰島素胃動(dòng)力藥和制酸
首劑間隔都不變只把維持藥量減
第二藥量也不減延長(zhǎng)給藥的時(shí)間
這些方法掌握好愉快享受每一天
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腎功能不全患者用藥應(yīng)遵循如下原則：
1、明確診斷，合理選藥。
2、避免或減少使用腎毒性大的藥物。
3、注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。
4、腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）排泄的藥物。
5、根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。
腎功能損害時(shí)仍能正常使用、劑量不變的藥物包括大部分青霉素類、硝普鈉、利多卡因、洋地黃苷等經(jīng)肝臟或胃腸排泄的藥物，腎功能損害對(duì)其排泄影響較??；
而腎功能損害時(shí)，盡量避免使用的藥物包括氨基糖甙類類抗生素、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素類、磺胺類等，這類藥物往往具有腎毒性或腎外毒性，不宜選用；
腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的五大類常用藥物：
1、調(diào)脂藥：他汀類、貝特類調(diào)脂藥物；
2、止痛藥：NSAIDs類消炎止痛藥、麻醉類止痛藥；
3、抗生素：很多抗霉菌藥、抗細(xì)菌藥、抗病毒藥；
4、降糖藥：胰島素和某些降糖藥；
5、胃動(dòng)力藥、制酸藥：這類藥物會(huì)導(dǎo)致血電解質(zhì)紊亂。
至于調(diào)整藥物劑量的方法有：
1、減量法：藥物首次劑量不變，兩次間隔時(shí)間不變，但將維持量減少。
2、延長(zhǎng)間隔時(shí)間法：藥物用量不變，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。
［尿毒癥預(yù)防口訣］
腎病患者重在管關(guān)注尿蛋肌酐變
控制血壓和用藥遠(yuǎn)離尿毒癥不難
平時(shí)飲食要注意五低一高是關(guān)鍵
低鉀低磷低蛋白還有低脂和低鹽
高維生素增營(yíng)養(yǎng)保持生活好習(xí)慣
新鮮果蔬要多吃少辣油膩不過(guò)咸
高鎘食物要謹(jǐn)記比目肝腎和貝扇
動(dòng)物奶蛋價(jià)值高少吃豆類減少氮
積極樂(lè)觀好心態(tài)避免過(guò)勞適當(dāng)練
戒煙戒酒不熬夜多喝開(kāi)水不憋便
定期檢查腎功能有效治療感染變
避免服用止疼藥多囊腎者查遺傳
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腎病患者需要長(zhǎng)期管理尿蛋白，管理血壓，管理肌酐變化，管理用藥等各個(gè)方面。
尿毒癥飲食需注意以下飲食原則：五低一高：低鉀、低磷、低脂低鹽、低蛋白、高維生素。尿毒癥患者由于腎臟排泄、分泌功能障礙，常常存在鈣磷代謝紊亂、高鉀血癥、高血壓等并發(fā)癥，因此一般需要堅(jiān)持低磷、低鉀、低鈉飲食。
保持健康的生活習(xí)慣，多吃新鮮水果蔬菜，少吃辛辣油膩食物，不吃過(guò)咸的食物；
避免含鎘量高的食物。如由動(dòng)物肝和腎制成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蠔以及在污泥中長(zhǎng)成的蔬菜；
采用低蛋白飲食，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留；
應(yīng)盡量選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白。
生活方面，保持健康積極樂(lè)觀的心態(tài)，適當(dāng)做體育運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累；
拒絕酗酒、戒煙，按時(shí)睡覺(jué)不熬夜；多喝水，不憋尿。
對(duì)可以導(dǎo)致尿毒癥的疾病進(jìn)行有效控制
定期檢查腎功能，積極預(yù)防和有效治療各種感染和感冒；避免隨意服用止痛、先天性多囊腎患者，一旦檢查發(fā)現(xiàn)自己病情后應(yīng)及時(shí)通知父母、兄弟姐妹、子女進(jìn)行相關(guān)檢查；
補(bǔ)肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià)： ￥65單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥106補(bǔ)益肺腎，秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠軟，月經(jīng)不調(diào)，陽(yáng)痿早泄；慢性支氣管炎，慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥32補(bǔ)肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià)： ￥42配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià)： ￥2201、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥381.改善慢性腎功能不全，甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病，骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥36配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià)： ￥118益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)帷Ｓ糜谄⑹н\(yùn)化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利，大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥33益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)帷Ｓ糜谄⑽笟馓?、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯；慢性腎功能不全見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥31溫腎，益氣，活血，滲濕。用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功能不全所引起的腰酸，疲乏，畏寒及夜尿增多。
健客價(jià)： ￥25益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利，大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥32益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)帷Ｓ糜谄⑹н\(yùn)化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥241.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥。 2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者。 3.痛風(fēng)石。 4.尿酸性腎結(jié)石和（或）尿酸性腎病。 5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥391.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨疼及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥43用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎??；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥49用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎??；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥731. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎病；5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥36配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià)： ￥2531.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥511.改善慢性腎功能不全，甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病，骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥501.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原
健客價(jià)： ￥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià)： ￥101.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià)： ￥17
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