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腦梗用藥注意6點

2017-09-04 來源:華醫(yī)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腦梗治療用對藥很關(guān)鍵。腦卒中,俗稱“中風(fēng)”和“半身不遂”,是我國第一位死亡原因,也是成年人殘疾的首要原因。

  腦卒中,包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。其中,急性缺血性腦卒中約占全部卒中的60%~80%,是最常見的腦卒中類型。腦卒中急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一,一般指發(fā)病后2周內(nèi)。

  一、遇到腦卒中應(yīng)該怎么辦?

  1、立即撥打120

  與自行到醫(yī)院就診患者相比,通過120急救轉(zhuǎn)運能獲取最佳院前處理,能降低腦卒中并發(fā)癥、后遺癥和病死率。

  2、不要擅自服用阿司匹林

  我國出血性腦卒中約占腦卒中的20%~40%,服用阿司匹林或抗凝藥物只能加重病情。

  3、不要擅自服用降壓藥

  約70%的缺血性卒中患者的血壓代償性升高,以維持缺血區(qū)域的血液灌注,過度降壓可因降低腦灌注而加重病情。

  二、常用藥物療法孰優(yōu)孰劣?

  1、擴容

  對一般缺血性腦卒中患者,不推薦擴容(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。

  2、擴血管治療

  對一般缺血性腦卒中患者,不推薦擴血管治療(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。

  3、其他治療如下

  三、要不要使用神經(jīng)保護藥?

  依達拉奉、服胞二磷膽堿、吡拉西坦:神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實(I級推薦,B級證據(jù))。

  四、他汀類降脂藥能不能停?

  一項小樣本試驗比較腦梗死后停用他汀3天或繼續(xù)使用他汀治療的效果,提示急性期短期停用他汀與3個月時死亡或殘疾增加相關(guān)。

  因此,缺血性腦卒中起病前已服用他汀的患者,可繼續(xù)使用他汀治療(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。

  五、如何選擇中藥注射劑?

  中藥在我國廣泛用于治療急性缺血性腦卒中。一項薈萃分析顯示中藥能改善神經(jīng)功能缺損,但研究質(zhì)量有限,值得進一步開展高質(zhì)量研究予以證實。

  急性期中藥注射劑可分為兩類:中經(jīng)絡(luò)用活血化瘀通絡(luò)類藥物、中臟腑用醒腦開竅類等藥物。

  1、疏血通注射液——活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)

  疏血通注射液,主要成分為水蛭和地龍?;钛?,通經(jīng)活絡(luò),用于瘀血阻絡(luò)所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期,癥見半身不遂,口舌歪斜、言語蹇澀。急性期腦梗塞見上述證候者。

  用法用量:靜脈滴注,每日6ml或遵醫(yī)囑,加于5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)250-500ml中,緩慢滴入。

  禁忌癥:有過敏史及過敏性疾病史者、孕婦、無瘀血證者、有出血傾向者禁用。

  2、醒腦靜注射液——涼血活血,開竅醒腦

  醒腦靜注射液,主要成分為麝香、梔子、郁金和冰片。清熱解毒,涼血活血,開竅醒腦,用于腦栓塞、腦出血急性期。

  用法用量:肌肉注射,一次2-4ml,一日1-2次。靜脈滴注一次10-20ml,用5%-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋后滴注,或遵醫(yī)囑。

  禁忌癥:目前尚無醒腦靜注射液與其他藥物相互作用的信息,因含有芳香走竄成分,孕婦忌用。此外,還需注意開啟后應(yīng)立即使用,防止揮發(fā)。

  六、注射劑能不能用糖水配?

  約40%的患者存在卒中后高血糖。大量臨床和實驗研究發(fā)現(xiàn),腦卒中急性期的高血糖狀態(tài)不僅與腦組織梗死體積相關(guān),并可以加重患者神經(jīng)功能缺損,增加死亡、發(fā)病及再發(fā)率。

  在大腦缺血期間,腦細胞缺氧會引起葡萄糖由有氧代謝向無氧代謝轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致細胞內(nèi)乳酸中毒。輸注葡萄糖將提供更多的葡萄糖進行無氧代謝,進一步加重細胞內(nèi)酸中毒。

  因此,腦卒中后應(yīng)監(jiān)測血糖濃度,葡萄糖輸注不應(yīng)常規(guī)用于缺血性腦卒中之后,除非有特殊的指征。

 

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