腦卒中,包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。其中,急性缺血性腦卒中約占全部卒中的60%~80%,是最常見的腦卒中類型。腦卒中急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一,一般指發(fā)病后2周內(nèi)。
一、遇到腦卒中應(yīng)該怎么辦?
1、立即撥打120
與自行到醫(yī)院就診患者相比,通過120急救轉(zhuǎn)運能獲取最佳院前處理,能降低腦卒中并發(fā)癥、后遺癥和病死率。
2、不要擅自服用阿司匹林
我國出血性腦卒中約占腦卒中的20%~40%,服用阿司匹林或抗凝藥物只能加重病情。
3、不要擅自服用降壓藥
約70%的缺血性卒中患者的血壓代償性升高,以維持缺血區(qū)域的血液灌注,過度降壓可因降低腦灌注而加重病情。
二、常用藥物療法孰優(yōu)孰劣?
1、擴容
對一般缺血性腦卒中患者,不推薦擴容(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。
2、擴血管治療
對一般缺血性腦卒中患者,不推薦擴血管治療(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。
3、其他治療如下
三、要不要使用神經(jīng)保護藥?
依達拉奉、服胞二磷膽堿、吡拉西坦:神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實(I級推薦,B級證據(jù))。
四、他汀類降脂藥能不能停?
一項小樣本試驗比較腦梗死后停用他汀3天或繼續(xù)使用他汀治療的效果,提示急性期短期停用他汀與3個月時死亡或殘疾增加相關(guān)。
因此,缺血性腦卒中起病前已服用他汀的患者,可繼續(xù)使用他汀治療(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。
五、如何選擇中藥注射劑?
中藥在我國廣泛用于治療急性缺血性腦卒中。一項薈萃分析顯示中藥能改善神經(jīng)功能缺損,但研究質(zhì)量有限,值得進一步開展高質(zhì)量研究予以證實。
急性期中藥注射劑可分為兩類:中經(jīng)絡(luò)用活血化瘀通絡(luò)類藥物、中臟腑用醒腦開竅類等藥物。
1、疏血通注射液——活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)
疏血通注射液,主要成分為水蛭和地龍?;钛?,通經(jīng)活絡(luò),用于瘀血阻絡(luò)所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期,癥見半身不遂,口舌歪斜、言語蹇澀。急性期腦梗塞見上述證候者。
用法用量:靜脈滴注,每日6ml或遵醫(yī)囑,加于5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)250-500ml中,緩慢滴入。
禁忌癥:有過敏史及過敏性疾病史者、孕婦、無瘀血證者、有出血傾向者禁用。
2、醒腦靜注射液——涼血活血,開竅醒腦
醒腦靜注射液,主要成分為麝香、梔子、郁金和冰片。清熱解毒,涼血活血,開竅醒腦,用于腦栓塞、腦出血急性期。
用法用量:肌肉注射,一次2-4ml,一日1-2次。靜脈滴注一次10-20ml,用5%-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋后滴注,或遵醫(yī)囑。
禁忌癥:目前尚無醒腦靜注射液與其他藥物相互作用的信息,因含有芳香走竄成分,孕婦忌用。此外,還需注意開啟后應(yīng)立即使用,防止揮發(fā)。
六、注射劑能不能用糖水配?
約40%的患者存在卒中后高血糖。大量臨床和實驗研究發(fā)現(xiàn),腦卒中急性期的高血糖狀態(tài)不僅與腦組織梗死體積相關(guān),并可以加重患者神經(jīng)功能缺損,增加死亡、發(fā)病及再發(fā)率。
在大腦缺血期間,腦細胞缺氧會引起葡萄糖由有氧代謝向無氧代謝轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致細胞內(nèi)乳酸中毒。輸注葡萄糖將提供更多的葡萄糖進行無氧代謝,進一步加重細胞內(nèi)酸中毒。
因此,腦卒中后應(yīng)監(jiān)測血糖濃度,葡萄糖輸注不應(yīng)常規(guī)用于缺血性腦卒中之后,除非有特殊的指征。
改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預(yù)防腦梗死后的復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥35活血化瘀,芳香開竅,降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞),冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價: ¥43益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價: ¥27心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價: ¥24用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價: ¥9.9活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期瘀血痹阻脈絡(luò)證。癥見半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語言不利,頭暈?zāi)垦#i項強痛等。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥45適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價: ¥30改善慢性動脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥391.改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價: ¥30益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于缺血性中風(fēng)(腦梗塞)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀癥,癥見:半身不遂,口舌歪斜,語言不清,偏身麻木,舌有瘀斑和瘀點。
健客價: ¥36補氣活血,逐瘀通絡(luò)。用于動脈硬化性腦梗塞恢復(fù)期中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者,癥見半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語言不利等。
健客價: ¥36活血散瘀,通經(jīng)止痛,開竅醒神。用于瘀血阻滯所致的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò),半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。腦梗塞,冠心病 ,心絞痛及高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥39活血化瘀通絡(luò),用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)半身不遂、舌強語蹇;冠心病定型心絞痛,腦梗塞上述證候者。
健客價: ¥30活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥23活血通絡(luò),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期和恢復(fù)期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥29.5益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期,癥見半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、語言囊澀等,腦梗塞見上述癥候者。
健客價: ¥68行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥25行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥28活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語蹇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥30活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語謇;冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。
健客價: ¥25益氣行滯,通絡(luò)止痛。用于冠心病,心絞痛、腦梗塞屬氣滯血瘀癥者。
健客價: ¥27用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復(fù)。
健客價: ¥35.5活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò)之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥16