這幾天的朋友圈，被「陜西孕婦跳樓身亡」的新聞刷屏了。

　　一個(gè)26歲的準(zhǔn)媽媽，馬上就要迎接新的小生命，卻選擇一躍而下，結(jié)束自己的生命。

　　從目前的報(bào)道看，「拒絕剖宮產(chǎn)」可能是悲劇發(fā)生的原因。當(dāng)然了，事情真相還不清楚，到底是誰拒絕了剖宮產(chǎn)我們不得而知，但這個(gè)事件中的專業(yè)問題是顯而易見的。

　　比如，該剖宮產(chǎn)還是該順產(chǎn)，到底怎么選？應(yīng)該誰做決定？如果能提前了解這些問題，相信悲劇發(fā)生的概率會(huì)小很多。

　　今天我們請(qǐng)到了十幾年工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，讓我們一起聽聽他的看法。

　　是順還是剖，這4點(diǎn)要考慮

　　1.產(chǎn)力是不是足夠大

　　產(chǎn)力就是那股把胎兒和胎盤逼出子宮的洪荒之力，這股力量的來源主要就是子宮收縮、腹肌和盆底肌肉。

　　這些力量當(dāng)中，最關(guān)鍵的就是子宮收縮的力量了，也就是讓每個(gè)媽痛的死去活來的主要原因。

　　其實(shí)，絕大多數(shù)人腹肌的力量都沒問題，你只要有便秘的時(shí)候把大便解出來的力量就夠了，最主要的力量其實(shí)還是宮縮。

　　如果宮縮不理想，可以采取一些方法加強(qiáng)宮縮。但如果宮縮乏力，或者加強(qiáng)宮縮的效果不明顯，不管你有幾塊腹肌、多大力氣，都是生不出來的，這時(shí)就需要醫(yī)生判斷是陰道助產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)。

　　2.胎兒的頭會(huì)不會(huì)卡在產(chǎn)道里

　　產(chǎn)道就是胎兒娩出時(shí)通過的那條通道，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)評(píng)估骨盆情況。

　　有些身材嬌小的媽媽可能會(huì)擔(dān)心自己骨盆太小太小生不出來，但其實(shí)，一般情況下，骨盆太過狹窄引起胎頭無法下降（稱為絕對(duì)頭盆不稱）還是比較少見的。

　　只要不是骨盆畸形或者骨盆病理改變（如骨折、結(jié)核等等），大多數(shù)準(zhǔn)媽媽的骨盆都適合陰道分娩。

　　3.胎位是不是有利于順產(chǎn)

　　一般來說，嬰兒頭部朝下是比較正常的（醫(yī)學(xué)上頭位），有利于順產(chǎn)。

　　但如果屁股在下面（醫(yī)學(xué)上叫臀位），陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比較大，通常需要剖宮產(chǎn)。

　　當(dāng)然極少數(shù)情況也會(huì)出現(xiàn)腳在下面、肩膀在下面，甚至橫躺在子宮里的，都是需要剖宮產(chǎn)的。

　　另外，如果寶寶在分娩的過程中收到產(chǎn)道擠壓，發(fā)生缺氧的情況，產(chǎn)科醫(yī)生就要進(jìn)一步判斷是不是能快速進(jìn)行陰道分娩，如果不行，則要立即剖宮產(chǎn)。

　　4.產(chǎn)婦精神狀態(tài)好不好

　　精神因素也對(duì)生產(chǎn)過程有影響。

　　有些時(shí)候，產(chǎn)前各項(xiàng)評(píng)估都很理想的產(chǎn)婦，因?yàn)閭€(gè)人意愿的原因，到最后就是生不出來，宮縮乏力，人很疲憊，最終還是剖宮產(chǎn)了。

　　而且產(chǎn)婦要經(jīng)歷疼痛和恐懼，在此之前，家屬應(yīng)該給予產(chǎn)婦足夠多的精神支持。

　　上述這些因素都不是絕對(duì)孤立的，而是相互影響的，某個(gè)因素出問題了，可能影響其他因素也出現(xiàn)問題；而一個(gè)因素的問題解決了，其他因素的問題可能也相應(yīng)解決了。

　　剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)，到底哪個(gè)好？

　　沒有好與不好，關(guān)鍵看適不適合。咱們要拋開先入為主的想法，客觀地看待這件事。

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方式，對(duì)于搶救孕婦生命和改善難產(chǎn)的結(jié)局都很有幫助。但大家不要覺得它只是小手術(shù)，肚子疼一下就萬事無憂了。任何手術(shù)，都會(huì)有適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥，有風(fēng)險(xiǎn)和損傷。

　　有些情況肯定要剖宮產(chǎn)，不然不光孩子沒法生，大人的命也保不住。比如頭盆不稱、橫位、產(chǎn)道梗阻、中央型前置胎盤、胎盤早剝等情況。

　　即使手術(shù)后可能合并嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至帶來死亡風(fēng)險(xiǎn)，但因?yàn)樗梢钥焖俳K止妊娠，給產(chǎn)婦和新生兒帶來希望，所以也不是絕對(duì)禁忌的。

　　而剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵，在于剖宮產(chǎn)是不是比順產(chǎn)更能讓孕婦受益。

　　比方說前面提到的臀位就是「相對(duì)適應(yīng)癥」，意思是說，臀位不是絕對(duì)不能陰道分娩，但是陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)比剖宮產(chǎn)更大，那么就應(yīng)該選擇風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更小的剖宮產(chǎn)。

　　剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)，到底誰來決定？

　　說起這個(gè)，不得不談?wù)勑侣劺锾岬降囊粋€(gè)細(xì)節(jié)——產(chǎn)婦和家屬對(duì)于「是否剖宮產(chǎn)」可能意見不一致。

　　其實(shí)，分娩是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，影響因素眾多，而且涉及到母親和孩子兩條生命，所以這件事里牽涉到的每個(gè)人都有責(zé)任。

　　1.醫(yī)生能決定嗎？

　　說實(shí)話，任何醫(yī)生都不能簡單總結(jié)出哪個(gè)選擇更好，醫(yī)生要做的，還是根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況選擇適當(dāng)?shù)姆绞健?/p>

　　如果產(chǎn)婦本人或家屬?zèng)]有充分了解情況，醫(yī)生有權(quán)拒絕不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)仍要剖宮產(chǎn)的要求。

　　但是，任何人都有免于恐懼和疼痛的權(quán)力，產(chǎn)婦的感受應(yīng)該得到尊重，即使拒絕產(chǎn)婦提出的要求，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提供備選方案，并幫助她減輕不安。

　　2.產(chǎn)婦能決定嗎？

　　在完全不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，產(chǎn)婦本人有沒有權(quán)利要求剖宮產(chǎn)，這在專業(yè)上還存在爭議。

　　因?yàn)楹芸赡墚a(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，只是信息了解不全面的結(jié)果，如果了解足夠的信息，她們往往就會(huì)拒絕剖宮產(chǎn)了。

　　畢竟剖宮產(chǎn)是個(gè)手術(shù)，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)除了各種手術(shù)共有的出血、感染、損傷之外，還有產(chǎn)科的并發(fā)癥，而且有些并發(fā)癥非常嚴(yán)重，可謂是「刀刀見血、個(gè)個(gè)要命」。

　　所以，作為產(chǎn)婦一定要充分了解利弊，做好心理準(zhǔn)備。

　　即使真的疼痛難忍，完全可以要求鎮(zhèn)痛，進(jìn)行「無痛分娩」，如果盲目選擇手術(shù)，只會(huì)帶來更多痛苦。

　　3.家屬能決定嗎？

　　就生孩子這件事來說，家屬最應(yīng)該做的不是決定，而是為孕婦提供支持，除非孕婦已經(jīng)完全沒有自主能力。

　　分娩是一個(gè)復(fù)雜的過程，影響因素眾多，不排除有些產(chǎn)婦因?yàn)樘弁础⑶榫w等原因，無法正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

　　家屬要充分了解情況，幫助她選擇對(duì)自己最有利的分娩方式。