為什么這么講呢？

　　一是政策主導(dǎo)下的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，讓處在不同位置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了不同的“追求”。

　　2016年年末，江蘇省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公布了27家醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果，其中兩家“縣級(jí)”醫(yī)院被認(rèn)定為三級(jí)甲等醫(yī)院，此一“公示”意味著縣級(jí)醫(yī)院也可以加入爭(zhēng)創(chuàng)三甲醫(yī)院的行列了。據(jù)說，此前早有縣級(jí)醫(yī)院登上三甲寶座。

　　據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，9月初，又有一批二級(jí)甲等縣級(jí)綜合醫(yī)院將迎來三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。媒體預(yù)言：縣級(jí)醫(yī)院將迎來“三級(jí)”時(shí)代。

　　而就在縣級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)先恐后上等達(dá)標(biāo)創(chuàng)三級(jí)的時(shí)候，今年8月山西有三家三甲醫(yī)院自愿申請(qǐng)降級(jí)，作為分級(jí)診療首診醫(yī)院，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這三級(jí)醫(yī)院分別是：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、解放軍二六四醫(yī)院、武警醫(yī)院。

　　粗看起來，這確實(shí)有點(diǎn)兒不可思議，但仔細(xì)一想，原來都是為了生存和發(fā)展。最根本的原因還是地理位置決定了“追求”。地處城市中心大型三級(jí)甲等醫(yī)院林立的山西三甲醫(yī)院，為了生存與發(fā)展甘愿降級(jí)，“摘掉”已經(jīng)取得的“三級(jí)甲等醫(yī)院”帽子，實(shí)際上也是在政策驅(qū)動(dòng)下，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中找到自己的位置。據(jù)說，北京也有此意，讓一些三甲醫(yī)院降級(jí)。

　　而地處偏遠(yuǎn)的縣級(jí)醫(yī)院，可謂一方獨(dú)大，在之前的大擴(kuò)張中造就了自己的超級(jí)規(guī)模，也許很多醫(yī)院欠了一屁股債，在財(cái)政投入不足的情況下，只有拼設(shè)備硬上等級(jí)，因?yàn)橹挥猩狭说燃?jí)才有面子，顯水平，而且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)才能提上去。所以，看似不一樣的“追求”，但目的都一樣，都是為了生存與發(fā)展。

　　二是資源配置“等級(jí)制”激發(fā)了不一樣的沖動(dòng)。

　　為什么縣級(jí)醫(yī)院會(huì)有如此強(qiáng)烈的創(chuàng)三甲的沖動(dòng)？一個(gè)最根本的原因是我國(guó)長(zhǎng)期以來醫(yī)療資源配置政策的“行政化”，越是等級(jí)越高的醫(yī)院理所當(dāng)然的擁有更多的資源，人才配置、職稱晉升、醫(yī)療收費(fèi)、工資待遇、院長(zhǎng)的級(jí)別，甚至出人頭地的機(jī)會(huì)都多得多，不單純是院長(zhǎng)，就連醫(yī)生走穴、求職等比低一級(jí)醫(yī)院醫(yī)生優(yōu)越得多。而這諸多“好處”更是激發(fā)了醫(yī)院全員上下創(chuàng)甲上等的積極性。因此，要真正遏制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的沖動(dòng)，必須解決無處不在的“等級(jí)制”，也就是行政化。

　　而在縣級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)三甲不同，城市三甲醫(yī)院夾縫中的一些三級(jí)醫(yī)院不是不想擁有三甲名分，也不是不想享受這些既得利益，但在生存與榮譽(yù)兩難的境況下，活下來總是占據(jù)第一位。所以，三甲醫(yī)院自愿降級(jí)也是進(jìn)行了科學(xué)評(píng)估之后所做出的一種必然選擇。

　　在同樣一個(gè)“等級(jí)制”環(huán)境里，地處不同地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了不一樣的沖動(dòng)。而其中蘊(yùn)含的道理卻是一樣的，即：正是不斷強(qiáng)化的等級(jí)制，走著與“去行政化”背道而馳的路，才使得分級(jí)診療僅僅只是寫在紙上說在嘴上而無法落實(shí)到行動(dòng)上。

　　三是政府不能放任縣醫(yī)院這種邪惡沖動(dòng)。

　　基于此，醫(yī)改要做的也許不應(yīng)該是繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院等級(jí)評(píng)審以及按照醫(yī)院等級(jí)配置資源的模式，建立起與人口相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模，堅(jiān)決禁止大規(guī)模和超大規(guī)模醫(yī)院出現(xiàn)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局?？s小或取消按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)方式，改以服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量為主的定價(jià)方式，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。嚴(yán)格落實(shí)《國(guó)務(wù)院2015-2020醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)?？刂茦?biāo)準(zhǔn)，床位規(guī)?？刂圃诿壳?.8，縣級(jí)綜合醫(yī)院一般床位不宜超過500張。如果，縣域人口規(guī)模大，可以建縣第二、第三人民醫(yī)院。

　　試想，如果縣級(jí)醫(yī)院都嚴(yán)格執(zhí)行這一“國(guó)標(biāo)”，又怎么能夠達(dá)到“三甲”標(biāo)準(zhǔn)呢？這不是說不允許縣醫(yī)院提高服務(wù)能力，在“縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力提升工程”中，實(shí)際上已經(jīng)放開允許縣級(jí)醫(yī)院在確保安全的情況下開展三級(jí)醫(yī)院部分服務(wù)項(xiàng)目。為了顯示發(fā)展規(guī)劃綱要的嚴(yán)肅性，衛(wèi)生行政部門也不能放任縣醫(yī)院這種邪惡沖動(dòng)。