五年六百個騷擾電話

　　多年前，美國中西部一所精神科診所的醫(yī)生們曾要求強制一名女患者入院治療，原因在于，該患者即刻存在傷害自己的風(fēng)險。

　　這原本是很正常的醫(yī)療行為；然而在該患者出院后，這些醫(yī)生的噩夢也開始了：針對他們及所在的診所，患者展開了長達數(shù)年的電話及電子郵件威脅。

　　“這種威脅太厲害了，涉及軀體和性，”一位不愿透露姓名的醫(yī)生稱，“我們聯(lián)系了保安和警察，他們?nèi)硕己芎?，但就是幫不了什么忙。有時候幾個月都沒事，然后又冷不丁地開始了。我估計，過去5年間我們至少接了600個威脅電話，簡直是沒完沒了。”

　　“這些經(jīng)歷真的很毀三觀，”他表示，“我發(fā)現(xiàn)我的車胎里有個釘子，立刻就想到是她干的。這個病人想讓我們感到無望和偏執(zhí)，想自己說的算，而不是由醫(yī)生圍繞她制定治療決策。那些電話都是她對非自愿住院的報復(fù)行為。”

　　事實上，很多醫(yī)生的遭遇還要可怕，包括死亡威脅，在醫(yī)生所在的教會大出洋相，對醫(yī)生日常生活的細節(jié)了如指掌，以及在醫(yī)生住處或其子女的學(xué)校附近露營等等。

　　多少醫(yī)生曾被盯上？

　　“事實是，我們并不知道這種事的發(fā)生比例，”麻省總醫(yī)院法律及精神病學(xué)服務(wù)主任、哈佛醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)副教授RonaldSchouten博士指出。

　　“2015年，一項發(fā)表于JournaloftheAmericanAcademyofPsychiatryandtheLaw的meta分析稱，此類事件的比例從個位數(shù)到20%以上不等；大部分研究存在缺陷，且結(jié)果與『盯上』的定義關(guān)系很大。一個常見的定義為：重復(fù)、持續(xù)地嘗試發(fā)生對方意愿之外的溝通和/或軀體接觸。我所接觸到的個案中，騷擾形式包括電子郵件、信件、電話、社交媒體及軀體。”

　　“stalking這個詞可能具有一定的誤導(dǎo)性，”哥倫比亞大學(xué)法律、倫理及精神病學(xué)系主任PaulS.Appelbaum指出，“這個詞本意側(cè)重于軀體層面，包括尾隨醫(yī)生，或在醫(yī)生辦公室附近潛伏。這些情況實際上是很少見的，更常見的是遠程騷擾，包括電話或電子郵件；有時，患者會變身『鍵盤俠』，在醫(yī)生評分網(wǎng)站、社交媒體之類留下一些憤怒的信息或威脅。”

　　大多數(shù)醫(yī)生忍氣吞聲

　　“醫(yī)生不太愿意談自己被患者盯上這種事，”Appelbaum博士指出，“很多人感覺不好意思，總覺得自己一定是做錯了什么，才誘發(fā)了這一局面。因此，這種事往往都沉在水面之下。這種風(fēng)險也不在醫(yī)學(xué)院的教學(xué)大綱里。有時醫(yī)生需要反應(yīng)一段時間，才能明白究竟怎么了。然而，私下詢問很多醫(yī)生時，我發(fā)現(xiàn)大量的醫(yī)生都有這種經(jīng)歷。”

　　文章開頭的精神科醫(yī)生們對此表示認(rèn)同：“攤上這種事，醫(yī)生都感覺很難堪；這種事看上去很少見，就容易讓人感覺并不是真的。我們之所以忍氣吞聲，也是感覺它看上去很是離奇。從我們專業(yè)的角度出發(fā)，盯梢這種行為也很難塞進某個診斷分類里。”

　　“即便工作單位鼓勵雇員積極報告此類事件，人們也往往不愿聲張；但日后看來，這些情況其實都可以被視為公共場所的暴力。”Schouten博士指出，“很多醫(yī)務(wù)工作者不會報告診療過程中的一些軀體攻擊行為，除非他們或其家人受到了足夠嚴(yán)重的驚嚇，否則也往往不會告知警察或報告。”

　　“當(dāng)受害者及行兇者身體距離較近時，暴力風(fēng)險最高。如果行兇者在妄想的驅(qū)使下認(rèn)為，自己與受害者之間存在某種關(guān)系，一旦有人阻撓這種關(guān)系或被受害者否認(rèn)，行兇者也可能被激怒，而發(fā)生暴力行為。”

　　警惕危險信號

　　最初，這種盯梢行為可能是無害的，如過度友好地建立社交接觸，給醫(yī)生送些小禮物，尋求額外的治療接觸，或者時間過長的、讓醫(yī)生感覺不適的擁抱。

　　“很多醫(yī)生并沒有將這些早期信號放在心上，只是希望能盡快過去，”Appelbaum博士稱，“當(dāng)局者迷，處于這種狀態(tài)的人們并非總能發(fā)現(xiàn)，自己將來會被盯上。”

　　Appelbaum博士認(rèn)為，寬泛地看，盯梢者的動機非愛即恨。“盯梢者可能被目標(biāo)迷昏了頭腦，可能達到妄想水平，包括相信目標(biāo)已經(jīng)看上他們了，但出于某些原因不能公開承認(rèn)?；蛘邔︶t(yī)生感到極度憤怒，認(rèn)為自己被傷害、忽視或羞辱，想報復(fù)回來。”

　　Appelbaum博士本人首次意識到自己被盯上，是聽到自己的一位女病人說，看見他在自己的房子前邊陪兒子玩。“那位患者的住處離我家有30英里遠，公共電話簿上也沒有我的信息，她肯定是開車走了不少路來打探我住在哪兒，這一點讓人特別不安。我直接跟她對質(zhì)，跟她說把車開到我家門口是不合適的。這一招果然奏效，但并非對所有人都適用。”

　　“一些患者有一種傾向，會把單純的友好誤當(dāng)做一種更廣泛、更親密的醫(yī)患關(guān)系，”中西部診所的精神科醫(yī)生說，“比如，患者去書店參加簽售會，跟作者握了一下手，就開始覺得自己跟人家已經(jīng)很熟了。這屬于對情境的過度解讀。”

　　如何與患者設(shè)立界線

　　醫(yī)生需要更好地設(shè)立醫(yī)患界線；一旦有人越界，即應(yīng)快速反應(yīng)。

　　“過度友好與盯上/騷擾之間的界線，用一個詞去定義可能最為貼切，即unwanted（意愿之外的），”Schouten博士認(rèn)為，“科室性質(zhì)使然，相比于其他?？?，精神科更看重醫(yī)患界線。醫(yī)生需要確定自己在職業(yè)及個人層面上與患者的界線，并在治療過程及患者越界時加以明確。”

　　“例如，對于來自患者的社交、郵件、信息、電話、會面請求等，醫(yī)生不應(yīng)主動追求，而應(yīng)保持分寸，”他指出，“一旦醫(yī)生跨越了這一界線，就會給患者傳遞一個信號：這種非業(yè)務(wù)層面的接觸是可以接受的。一旦患者越界，醫(yī)生應(yīng)向患者明確界線所在。如果患者仍然嘗試接觸或追隨醫(yī)生，這就屬于意愿之外，可以被歸入盯上/騷擾的范疇。”

　　Appelbaum博士認(rèn)為，針對這種不歡迎的接觸，醫(yī)生應(yīng)首先禮貌對待，但需要明確表明立場。如果對方并未收手（如電話、郵件等），最好不予回應(yīng)。回復(fù)會讓盯梢者感到高興，而冷處理則可能使其轉(zhuǎn)向別的目標(biāo)。

　　“一旦醫(yī)患界線被跨越，醫(yī)生需要用友好而堅定的態(tài)度告知患者，醫(yī)患關(guān)系必須維持在業(yè)務(wù)層面，不能擴展至社交層面。醫(yī)生可能會說：『我在診室不跟你開玩笑，開玩笑會耽誤看病，希望你能理解?！簧缃幻襟w上的加好友請求同理。”

　　何時尋求外界幫助

　　“如果事態(tài)已經(jīng)很明顯，且對方不聽勸，那么就應(yīng)該聯(lián)系安保部門了。”Appelbaum博士稱，“直接讓他們介入。大醫(yī)院和大診所對于這種情況都很熟悉，處理起來有套路，一般能夠保障你的安全。”

　　是否需要報警？專家認(rèn)為，如果威脅升級，或者你發(fā)現(xiàn)對方在你的門診或住處附近逗留，則有必要報警。然而，實際情況并沒有那么簡單。

　　“對于社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，片警或許能幫一些忙，但結(jié)果可能不太樂觀，因為法律不太適用，且日后對方可能仍不收手，警察能做的其實不多。”Appelbaum博士稱，“除非存在明顯的暴力威脅，否則警察對這種事往往不會太關(guān)心。”

　　文章開頭的精神科醫(yī)師報了警，并跟他們并肩作戰(zhàn)。“警察很想幫忙，也確實是好隊友，但最后也沒能幫上什么忙。”

　　在美國，必要時可以申請限制令（RestrainingOrder），即通過法律手段限制對方接近，但在現(xiàn)實中也并非萬能靈藥。“真正的盯梢者可能直接無視限制令，而不懼被逮捕或隔離的風(fēng)險。除了不能讓對方永久停止活動外，還可能讓一名憤怒的盯梢者更富攻擊性。”

　　如何記錄此類事件？

　　記錄針對醫(yī)務(wù)人員的騷擾至關(guān)重要。“保留所有不同尋常的郵件、信件（信封一并保留）、文本信息、包裹等。”Schouten博士指出，“尤其要留意那些有特點的信件或是包裹，如郵費特別高、用膠帶五花大綁或缺少回復(fù)地址的。這些信件或包裹都不應(yīng)該打開，應(yīng)直接轉(zhuǎn)交給保安或警察。”

　　“若騷擾沒完沒了，尤其是具有敵意時，保安部門可以將這些信件安排至單獨的郵箱，以供監(jiān)測。”

　　“針對持續(xù)不斷越界的患者，應(yīng)將這些行為記錄在其病歷中，同時應(yīng)記錄醫(yī)療方面所做的努力，”Schouten博士補充道，“記錄應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、簡明、如實，但足以描述客觀現(xiàn)實。醫(yī)生自己可以考慮保留更多的細節(jié)，以備不時之需。”

　　作為總結(jié)，與盯梢者斗爭數(shù)年的精神科醫(yī)師表示：

　　“在心理層面上，這種盯梢行為足以讓一名醫(yī)生產(chǎn)生自我懷疑。你所能做的就是當(dāng)一名好大夫，別讓這種事影響你的信心。如有必要，立即聯(lián)系保安，并記錄對方所有冒犯性的行為。”