近日,香港流感疫情引起了大家的廣泛關(guān)注。
據(jù)香港衛(wèi)生署、衛(wèi)生防護(hù)中心數(shù)據(jù),截止8月10日,全香港共發(fā)生489例嚴(yán)重流感個(gè)案,其中有348例死亡病例。另外,還有18例兒童嚴(yán)重流感并發(fā)癥的患者,其中3例死亡。合計(jì)死亡人數(shù)已達(dá)351人。
香港衛(wèi)生署指出,嚴(yán)重流感個(gè)案絕大部分屬甲型流感(H3N2型)?;疾≌咧?5歲或以上長(zhǎng)者占多數(shù)。
流感怎會(huì)有如此高的死亡率呢?遇到流感,如何用藥?
今天就讓我們一起學(xué)習(xí)下可用于治療流感的抗病毒藥物。
什么是流感?
流感即流行性感冒病毒(簡(jiǎn)稱流感病毒)引起的急性呼吸道傳染病。主要通過(guò)空氣傳播、皮膚接觸傳播,傳染性極強(qiáng)、傳播速度較快。
流感以發(fā)熱、乏力、全身酸痛等全身癥狀為主。流感由流感病毒引起,分為甲、乙、丙三種亞型。此次在香港爆發(fā)的流感即為甲型流感(H3N2亞型)。
流感并不是一種可以輕視的小病,歷史上的三次全球流感大流行導(dǎo)致的死亡人數(shù)都超過(guò)了百萬(wàn)人,1918年著名的「西班牙大流感」更是在全球殺死了超過(guò)5,000萬(wàn)人。
流感疫苗怎么打?
流感疫苗,就是專門針對(duì)流行性感冒病毒進(jìn)行免疫的專用疫苗。
因?yàn)榱餍行愿忻安《久磕甓紩?huì)進(jìn)行變異,因此,流感疫苗一般都會(huì)針對(duì)當(dāng)年最流行的疫苗亞型進(jìn)行免疫,接種一次疫苗可以保持1年左右的當(dāng)季流感病毒抵抗力。
接種流感疫苗是預(yù)防和控制流感的主要措施之一。世界衛(wèi)生組織、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心、中國(guó)疾病控制預(yù)防中心均鼓勵(lì)對(duì)于兒童、老人、慢性病或免疫障礙人群應(yīng)在流感流行前及時(shí)接種疫苗,這樣可以降低流感的發(fā)病率,或減少感染后的癥狀,從而降低死亡率。
流感病毒疫苗基本上是安全的,在兒童,有5~10%會(huì)有發(fā)燒的反應(yīng),也有可能有肌肉痛、疲倦等癥狀。
少部分對(duì)雞蛋過(guò)敏人群不適合接種。同時(shí)、吉蘭-巴雷綜合征患者、急性發(fā)熱、慢性病患者,嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)患者禁止注射疫苗。
在美國(guó),孕婦時(shí)允許注射流感疫苗的,但是中國(guó)對(duì)于三個(gè)月以內(nèi)孕婦時(shí)禁止注射的,三個(gè)月以上的孕婦也需要謹(jǐn)慎使用。同時(shí)中國(guó)禁止向12歲以下兒童注射全病毒滅活疫苗。
感染流感如何治療?
抗流感病毒用藥通常有兩大類:神經(jīng)氨酸酶抑制劑及M2離子型通道抑制劑,其中神經(jīng)氨酸酶抑制劑中奧司他韋及扎那米韋臨床應(yīng)用較多,M2離子型通道抑制劑金剛烷由于不良反應(yīng)較多,不推薦單獨(dú)使用。
神經(jīng)氨酸酶抑制劑
1.奧司他韋和扎那米韋
口服藥奧司他韋和吸入性藥物扎那米韋可用于流感的預(yù)防和治療。
當(dāng)暴露于甲或乙型季節(jié)性流感易感病毒時(shí),使用上述兩種藥物預(yù)防有效性通常為70~90%。對(duì)由流感易感病毒引起的癥狀輕微的患者,在疾病開始的48小時(shí)內(nèi)開始神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療可縮短發(fā)熱和癥狀的持續(xù)時(shí)間。
但最近也有研究報(bào)道質(zhì)疑其治療效果,因其僅僅延緩了流感癥狀發(fā)作的時(shí)間,但并沒有減少其并發(fā)癥,而后者對(duì)于流感傳播發(fā)病更為重要。
2.帕拉米韋
帕拉米韋是一種靜脈輸注神經(jīng)氨酸酶抑制劑,在2009~2010年流感季節(jié)時(shí)在緊急使用授權(quán)后得以使用,現(xiàn)在帕拉米韋已經(jīng)得到FDA的批準(zhǔn),并且市面上已有出售。
不良反應(yīng)
奧司他韋最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐和頭痛,與食物共同服用也許能改善它的胃腸道耐受性。
精神類癥狀包括自我傷害和譫妄,這在一些服用神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者中出現(xiàn),尤其是奧司他韋治療的兒童患者。
吸入性扎那米韋可出現(xiàn)支氣管痙攣,有潛在性氣道疾病的患者不應(yīng)使用此藥。
M2離子通道阻滯劑
M2離子通道阻滯劑能阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道,從而抑制病毒復(fù)制,但僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用,包括金剛烷胺和金剛乙胺2個(gè)品種。
不良反應(yīng)主要見于神經(jīng)系統(tǒng),有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等。不建議單獨(dú)應(yīng)用金剛烷胺和金剛乙胺治療及預(yù)防甲型流感病毒感染。
應(yīng)該何時(shí)開始用藥?
1.推薦對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥的疑似流感患者盡早進(jìn)行抗病毒治療,包括:
<2歲的兒童、正在接受長(zhǎng)期阿司匹林治療的<19歲的患者、≥65歲的成人患者、病態(tài)肥胖患者(BMI≥40)、孕婦或者產(chǎn)后≤2周的患者、療養(yǎng)院和其他慢性病治療機(jī)構(gòu)的居民,以及患有慢性疾病或免疫抑制的任何年齡階段的患者。
2.同時(shí)也推薦對(duì)臨床惡化、發(fā)展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或確診流感的患者進(jìn)行抗病毒治療。
3.對(duì)先前身體健康的非復(fù)雜性流感患者,如果在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)開始治療,可以考慮給予抗病毒治療。
何時(shí)開始預(yù)防性用藥?
1.不推薦對(duì)暴露于流感病毒的健康人進(jìn)行預(yù)防性抗病毒用藥。
2.對(duì)未接種流感疫苗或不可能對(duì)疫苗產(chǎn)生應(yīng)答以及在最近2周曾接種過(guò)流感疫苗的出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的患者以及未接種疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生工作者在流感病毒暴露后可以考慮進(jìn)行預(yù)防性用藥,以幫助在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中控制流感病毒的爆發(fā)。
3.當(dāng)有預(yù)防性用藥指征時(shí),應(yīng)該在流感病毒暴露后48小時(shí)內(nèi)開始給藥。
孕婦抗流感如何用藥?
孕婦出現(xiàn)流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生死亡。
盡管奧司他韋和扎那米韋均是C級(jí)孕期治療藥物(對(duì)動(dòng)物有部分胎盤毒性,孕婦研究不充分),但是推薦使用這兩種藥物中的其中一種進(jìn)行緊急治療。
對(duì)那些曾與可能感染流感的患者親密接觸的孕婦或產(chǎn)后2周內(nèi)的婦女可以考慮進(jìn)行預(yù)防性用藥。
臨床總結(jié)
1.不推薦對(duì)暴露于流感的健康人進(jìn)行預(yù)防性抗病毒用藥。一般感染流感會(huì)在3~7天內(nèi)自愈。
2.老人、六個(gè)月以內(nèi)兒童、孕婦以及存在慢性病,免疫抑制疾病的人群,發(fā)病及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高,應(yīng)妥善預(yù)防處理。
3.盡管有爭(zhēng)議,但神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋或扎那米韋)仍是流感患者治療的選擇藥物。
本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會(huì),例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無(wú)任何異物感,能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià): ¥25阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染:1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致
健客價(jià): ¥18用于治療對(duì)本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎菌及白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾?。汉粑栏腥荆甭灾夤苎住⒎窝缀桶偃湛鹊龋?、胃腸及消化道感染(肝、膽感染性疾患、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等),泌尿道感染(淋病、尿道炎、膀胱炎等)、軟組織感染和腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。
健客價(jià): ¥16冠心病。對(duì)冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)減少死亡的危險(xiǎn)性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥4.5用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見包裝內(nèi)部說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥42高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
健客價(jià): ¥35高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心
健客價(jià): ¥30高膽固醇血癥:對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心?。簩?duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價(jià): ¥201.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級(jí)預(yù)防。對(duì)冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥61.高脂血癥: (1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可用
健客價(jià): ¥20高膽固醇血癥 對(duì)于研發(fā)型高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心病合并
健客價(jià): ¥51.高脂血癥 (1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可
健客價(jià): ¥191. 作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià): ¥381.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥16高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥301.高脂血癥。1)對(duì)于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對(duì)于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥281.高膽固醇血癥 (1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可
健客價(jià): ¥23用于敏感菌如流感桿菌、大腸埃希菌、沙門菌屬等引起的呼吸道、尿路、腸道等感染。
健客價(jià): ¥91.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥291.大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。2.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致2歲以上小兒急性中耳炎。3.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的成人慢性支氣管炎急性發(fā)作。4.由福氏或宋氏志賀菌敏感菌株所致的腸道感染、志賀菌感染。
健客價(jià): ¥13.5對(duì)鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎等。
健客價(jià): ¥28清熱祛濕,涼血解毒。用于風(fēng)熱感冒、流感。
健客價(jià): ¥16用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥6.6清熱祛濕,涼血解毒。用于風(fēng)熱感冒,流感。
健客價(jià): ¥15