糖尿病患者不僅僅要把血糖控制達(dá)標(biāo)，血壓、血脂亦是很重要的指標(biāo)，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）》中提到2型糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)如下，總膽固醇＜4.5mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇：男性＞1.0mmol/L，女性＞1.3mmol/L；三酰甘油＜1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇：未合并冠心病患者＜2.6mmol/L，合并冠心病患者＜1.8mmol/L。
血脂紊亂與心血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加
血脂紊亂會(huì)增加糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者要保持健康的生活方式，來改善血脂水平，如果血脂控制不達(dá)標(biāo)則需要進(jìn)行藥物干預(yù)。多項(xiàng)研究證明他汀類藥物可以降低總膽固醇和LDL-C水平進(jìn)而顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病人群，在他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上使用降低三酰甘油和升高HDL-C的調(diào)脂藥，不能進(jìn)一步降低糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行調(diào)脂藥物治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。因此，我們今天來講講他汀類藥物。
他汀藥物家族
他汀藥物有很多種類，比如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。這些他汀藥物的降LDL-C幅度有差異，具體數(shù)值見表1。順便提一下，對(duì)于妊娠期間血脂異常的患者禁止使用他汀類藥物。
注：摘自FDA網(wǎng)站（http：//www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581），基于單個(gè)他汀類藥物、非老年人療效數(shù)據(jù)，他汀類藥物非直接療效比較數(shù)據(jù)；a高強(qiáng)度：他汀類每日劑量降低LDL-C≥50％，中等強(qiáng)度：他汀類每日劑量降低LDL-C30％～50％，低強(qiáng)度：他汀類每日劑量降低LDL-C＜30％。
處方他汀算一算
對(duì)于接受他汀治療的糖尿病患者來說，他汀的種類和劑量選擇也需要根據(jù)患者具體情況確定，不應(yīng)該不加區(qū)分地為所有患者選用相同品種與相同劑量的他汀。具體的選擇，我們可以通過計(jì)算搞定。
第一步：明確目標(biāo)值。糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)不同，對(duì)于合并冠心病的患者來說，低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)更加嚴(yán)格。低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值如下：未合并冠心病患者＜2.6mmol/L，合并冠心病患者＜1.8mmol/L。
第二步：計(jì)算具體降幅。在這里舉例說明：男性糖尿病患者，55歲，剛確診冠心病，其LDL-C為3.8mmol/L。按照前文提到的控制標(biāo)準(zhǔn)，這名患者應(yīng)該將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。降幅要求為：（3.8-1.8）/3.8x100%=53%，因此你應(yīng)該為患者選擇降脂效果較強(qiáng)的他汀藥物，比如阿托伐他汀40mg/d或瑞舒伐他汀20mg/d。
男性糖尿病患者，50歲，剛確診冠心病，其LDL-C為2.8mmol/L，按照1.8mmol/L的目標(biāo)值，其LDL-C的降幅應(yīng)該達(dá)到：（2.8-1.8）/2.8x100％=36％，因此為患者選擇中等強(qiáng)度的他汀治療即可，比如阿托伐他汀10～20mg/d，瑞舒伐他汀5～10mg/d，氟伐他汀緩釋片80mg/d，辛伐他汀20～40mg/d，匹伐他汀2～4mg/d等。
使用他汀仍不達(dá)標(biāo)怎么辦？
《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）》指出無(wú)論基線血脂水平如何，對(duì)于血脂水平不達(dá)標(biāo)的糖尿病患者均應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物，如果最大耐受劑量的他汀類藥物未達(dá)到上述治療目標(biāo)或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平稍高于2.6毫摩爾/升而具有應(yīng)用他汀類藥物適應(yīng)證的患者，采用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）由基線降低30％～40％也可帶來明顯的心血管保護(hù)作用。
但是對(duì)于三酰甘油非常高（超過11.0mmol/L）的患者，可先在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用降低三酰甘油的藥物（貝特類、煙酸或魚油），以減少發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)，或?qū)λ☆惢蜇愄仡愃幬餆o(wú)法耐受時(shí)，可考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物（如膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑、普羅布考和多廿烷醇等）。
養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥96滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥35捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥358滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥55硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥750滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥696降血脂，降血清膽固醇。用于冠心病或慢性肝炎所引起的高脂血癥、血清膽固醇增高癥。
健客價(jià)： ￥15本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥50本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥27消食，降血脂，通血脈,益氣血。用于淤濁內(nèi)阻、氣血不足所致的動(dòng)脈硬化癥、高脂血癥。
健客價(jià)： ￥18除濕祛痰，活血化淤，健脾消食。用于脾虛痰淤阻滯癥的氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆等；高脂血癥；也可用于由高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥36鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥525用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià)： ￥39降血脂，軟化血管。用于增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，抗心律不齊及高血脂癥。
健客價(jià)： ￥381.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL
健客價(jià)： ￥491.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥28高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法）合用或單獨(dú)使用（當(dāng)無(wú)其他治療手段時(shí)），以
健客價(jià)： ￥27本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（Ⅱb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥54本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa 型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（Ⅱb 型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如 LDL 去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥51本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥36
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