急性胸痛病因繁多,早期識(shí)別和鑒別診斷是正確施救的前提。在2017中國(guó)心臟大會(huì)上,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科薛麗醫(yī)生講解了如何早期識(shí)別急性胸痛,特別是高危胸痛。
一、急性胸痛概述
急性胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。
急性胸痛是心血管急診常見的就診癥狀。有資料顯示,以急性胸痛為主訴的患者占急診內(nèi)科患者的5%-20%。
二、急性胸痛的診斷
1.臨床特點(diǎn)
?病因繁多(心源性、非心源性)
?危險(xiǎn)性存在著較大的差別,嚴(yán)重者危及生命(高危胸痛、低危胸痛)
?高危胸痛對(duì)診斷、救治時(shí)間依賴程度高
正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷,對(duì)于迅速、合理地救治患者至關(guān)重要。
2.診斷
病史:
?詳細(xì)詢問疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、時(shí)間、誘因、加重及緩解因素、伴隨癥狀及體征、與呼吸的關(guān)系等
?既往相關(guān)的治療、藥物過敏情況和已做的處理等
查體:
?進(jìn)行全面的體格檢查,特別注重心肺查體
輔助檢查:
?必查:血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治?、D-二聚體、心肌酶、血淀粉酶等
?有目的:B超、CT(肺動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈造影)、MRI
三、高危胸痛的早期識(shí)別
1.胸痛危險(xiǎn)程度評(píng)估的重要性
?對(duì)于高危患者,需要在短時(shí)間內(nèi)作出恰當(dāng)診斷和處理,否則后果可能致命
?若把低危胸痛誤診為高危胸痛,又會(huì)造成不必要的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失,影響患者的生活質(zhì)量
?對(duì)于急診胸痛患者,準(zhǔn)確地評(píng)估危險(xiǎn)程度(危險(xiǎn)分層),剔除低?;颊?、篩查出高?;颊?,實(shí)行分層救治
2.如何快速識(shí)別高危胸痛
EMS接診患者:
?評(píng)估方式:由120急救醫(yī)生在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)途中評(píng)估
?評(píng)估內(nèi)容:病史、癥狀、體征、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等快速檢驗(yàn)項(xiàng)目
?評(píng)估重點(diǎn):初步進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí),識(shí)別高危胸痛
?優(yōu)勢(shì):早期啟動(dòng)評(píng)估,減少等待時(shí)間
急診就診患者:
?評(píng)估方式:急診分診護(hù)士初步評(píng)估,急診醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估
?評(píng)估內(nèi)容:病史、癥狀、體征、體格檢查、心電圖、超聲、CT等較全面的輔助檢查
?評(píng)估重點(diǎn):進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí),識(shí)別高危胸痛
?優(yōu)勢(shì):信息全面詳盡,較準(zhǔn)確地評(píng)估胸痛危險(xiǎn)程度
高危胸痛的判定:
?胸痛合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),評(píng)估為極高危,需立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路進(jìn)行搶救
?懷疑為ACS、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等,應(yīng)評(píng)估為高?;颊?/p>
?若判斷為ACS,需進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)分層,對(duì)合理選擇治療方案、判斷預(yù)后具有重要意義
——目前常用的ACS風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)分有TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分
?胸痛合并臟器功能障礙,如肝腎功能不全、難以控制的高血糖、血液系統(tǒng)疾病時(shí),應(yīng)評(píng)估為高危
考慮為其他疾病,如帶狀皰疹、肋軟骨炎等評(píng)估低危。
補(bǔ)益心氣,活血化瘀,改善心功能。用于冠心病,心絞痛,胸痛胸悶,氣短,乏力等癥狀。
健客價(jià): ¥34益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價(jià): ¥28益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價(jià): ¥35寬胸通陽.化痰散結(jié),活血化瘀。用于痰瘀互結(jié)所致的胸痹心痛,癥見胸悶胸痛,憋氣,舌質(zhì)紫暗,苔白膩;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥52.8清肺止咳。用于肺熱咳嗽,痰中帶血,胸痛。
健客價(jià): ¥19益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心 悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價(jià): ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥40益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價(jià): ¥30益氣復(fù)脈,活血化瘀,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虛,瘀血阻脈所致的胸痹,癥見胸痛胸悶,心悸氣短,脈結(jié)代;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥35活血祛瘀,行氣止痛。用于淤血內(nèi)阻,頭痛或胸痛,內(nèi)熱瞀悶,失眠多夢(mèng),心悸怔忡,急躁善怒。
健客價(jià): ¥45活血化瘀,通脈舒絡(luò)。用于血淤引起的胸痹、眩暈。癥見有胸悶胸痛,心悸乏力,頭痛耳鳴,失眠健忘的冠心病、心絞痛、腦動(dòng)脈硬化等。
健客價(jià): ¥64苗醫(yī):哥近:洗掄勾,良埋對(duì)羅運(yùn),火溜柯,蒙弄柯,豪洼。 中醫(yī):活血化瘀。用于瘀血閉阻引起的胸痹、癥見胸悶,胸痛,心悸等;以及冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥30行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價(jià): ¥25益氣、養(yǎng)陰、通脈。用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹患者,癥見心悸、乏力、胸痛、胸悶、心煩、失眠、多汗、眩暈、口干、面色少華或面色潮紅、舌質(zhì)淡紅、胖嫩或有齒痕、脈弦細(xì)或沉細(xì)、澀、結(jié)代等。亦可用于冠心病心絞痛見有上述癥狀者。
健客價(jià): ¥39行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價(jià): ¥28苗醫(yī):維象烊丟象,賒細(xì)擋孟。陡:片尖蒙,蒙修。階:擺沖休,蒙給,來修底。中醫(yī):活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻引起的胸痹,癥見胸悶,胸痛,心悸;冠心病,心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥29.9活血祛瘀,行氣止痛。用于淤血內(nèi)阻,頭痛或胸痛,內(nèi)熱瞀悶,失眠多夢(mèng),心悸怔忡,急躁善怒。
健客價(jià): ¥34行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價(jià): ¥26.8益氣通脈,活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見胸悶胸痛,氣短乏力、心悸、面色少華、自汗,舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥41活血化瘀,益氣止痛。適用于氣虛血瘀所致的胸悶,胸痛,心悸,氣短;冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價(jià): ¥35活血化瘀。用于瘀血閉阻的胸痹、心痛病,癥見:胸悶、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心絞痛,高脂血癥見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥22.8活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò)之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥16益氣補(bǔ)腎?;钛},用于氣虛血瘀、肝腎不足所致的中風(fēng)、胸痹,癥見半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、肢體麻木或胸痛、胸悶、憋氣;中風(fēng)后遺癥、冠心病心絞痛及高血壓病見上述證候者。
健客價(jià): ¥18行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見上述癥候者。
健客價(jià): ¥60