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哪些胸痛特別危險(xiǎn)!?

2017-09-12 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性胸痛病因繁多,早期識(shí)別和鑒別診斷是正確施救的前提。在2017中國(guó)心臟大會(huì)上,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科薛麗醫(yī)生講解了如何早期識(shí)別急性胸痛,特別是高危胸痛。

  急性胸痛病因繁多,早期識(shí)別和鑒別診斷是正確施救的前提。在2017中國(guó)心臟大會(huì)上,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科薛麗醫(yī)生講解了如何早期識(shí)別急性胸痛,特別是高危胸痛。

  一、急性胸痛概述

  急性胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。

  急性胸痛是心血管急診常見的就診癥狀。有資料顯示,以急性胸痛為主訴的患者占急診內(nèi)科患者的5%-20%。

  二、急性胸痛的診斷

  1.臨床特點(diǎn)

  ?病因繁多(心源性、非心源性)

  ?危險(xiǎn)性存在著較大的差別,嚴(yán)重者危及生命(高危胸痛、低危胸痛)

  ?高危胸痛對(duì)診斷、救治時(shí)間依賴程度高

  正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷,對(duì)于迅速、合理地救治患者至關(guān)重要。

  2.診斷

  病史:

  ?詳細(xì)詢問疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、時(shí)間、誘因、加重及緩解因素、伴隨癥狀及體征、與呼吸的關(guān)系等

  ?既往相關(guān)的治療、藥物過敏情況和已做的處理等

  查體:

  ?進(jìn)行全面的體格檢查,特別注重心肺查體

  輔助檢查:

  ?必查:血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治?、D-二聚體、心肌酶、血淀粉酶等

  ?有目的:B超、CT(肺動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈造影)、MRI

  三、高危胸痛的早期識(shí)別

  1.胸痛危險(xiǎn)程度評(píng)估的重要性

  ?對(duì)于高危患者,需要在短時(shí)間內(nèi)作出恰當(dāng)診斷和處理,否則后果可能致命

  ?若把低危胸痛誤診為高危胸痛,又會(huì)造成不必要的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失,影響患者的生活質(zhì)量

  ?對(duì)于急診胸痛患者,準(zhǔn)確地評(píng)估危險(xiǎn)程度(危險(xiǎn)分層),剔除低?;颊?、篩查出高?;颊?,實(shí)行分層救治

  2.如何快速識(shí)別高危胸痛

  EMS接診患者:

  ?評(píng)估方式:由120急救醫(yī)生在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)途中評(píng)估

  ?評(píng)估內(nèi)容:病史、癥狀、體征、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等快速檢驗(yàn)項(xiàng)目

  ?評(píng)估重點(diǎn):初步進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí),識(shí)別高危胸痛

  ?優(yōu)勢(shì):早期啟動(dòng)評(píng)估,減少等待時(shí)間

  急診就診患者:

  ?評(píng)估方式:急診分診護(hù)士初步評(píng)估,急診醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估

  ?評(píng)估內(nèi)容:病史、癥狀、體征、體格檢查、心電圖、超聲、CT等較全面的輔助檢查

  ?評(píng)估重點(diǎn):進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí),識(shí)別高危胸痛

  ?優(yōu)勢(shì):信息全面詳盡,較準(zhǔn)確地評(píng)估胸痛危險(xiǎn)程度

  高危胸痛的判定:

  ?胸痛合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),評(píng)估為極高危,需立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路進(jìn)行搶救

  ?懷疑為ACS、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等,應(yīng)評(píng)估為高?;颊?/p>

  ?若判斷為ACS,需進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)分層,對(duì)合理選擇治療方案、判斷預(yù)后具有重要意義

  ——目前常用的ACS風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)分有TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分

  ?胸痛合并臟器功能障礙,如肝腎功能不全、難以控制的高血糖、血液系統(tǒng)疾病時(shí),應(yīng)評(píng)估為高危

  考慮為其他疾病,如帶狀皰疹、肋軟骨炎等評(píng)估低危。

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