急性心肌梗死臨床特點(diǎn)包括：①突然胸骨后及上腹部持續(xù)性劇痛，胸悶，痛常放射至左肩及左臂；②部分病人可有心源性休克癥狀，面色蒼白、出汗、皮膚濕冷，脈細(xì)而快，血壓下降等；③多為高齡患者，有心絞痛病史；④上腹可有輕度壓痛及腹肌緊張，但腸鳴音正常；⑤心電圖檢查，T波倒置及ST段移位等改變可確立診斷。

　　除此以外，AMI還有很多不典型癥狀，特別是老年人和糖尿病患者。一項(xiàng)分析顯示，消化不良和腹痛是較常見的AMI不典型癥狀。

　　急性心肌梗死以腹痛癥狀首發(fā)的機(jī)制：①迷走神經(jīng)的傳入纖維感受器絕大多數(shù)均位于心臟下壁，下壁AMI時(shí)缺血壞死心肌可刺激迷走神經(jīng)引起腹痛；心電圖顯示，梗死部位以下壁、下壁合并右室和（或）正后壁多見；②冠狀動(dòng)脈前降支狹窄造成心肌缺血壞死、滲出，刺激膈肌及周圍內(nèi)臟器官的神經(jīng)沖動(dòng)釋放，導(dǎo)致同一節(jié)段脊神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生腹痛的錯(cuò)覺；③AMI時(shí)心搏出量下降，胃腸平滑肌缺血，從而出現(xiàn)反射性痙攣致腹痛。

　　腹痛型急性心肌梗死診斷要點(diǎn)包括：①突然上腹痛伴惡心、嘔吐、休克，少數(shù)因應(yīng)激性黏膜糜爛或潰瘍，可有消化道出血；②詳細(xì)詢問病史、反復(fù)多次復(fù)查心電圖是鑒別診斷的關(guān)鍵；③一定首先應(yīng)該做心電圖，排除急性心肌梗死；④對(duì)心電圖認(rèn)識(shí)不足是誤診的又一原因，尤其是對(duì)心電圖的動(dòng)態(tài)演變理解不夠。

　　（二）主動(dòng)脈夾層

　　主動(dòng)脈夾層（AD）的臨床表現(xiàn)多樣且常常不典型，死亡率高。夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支時(shí)，影響腹腔臟器的供血，刺激相應(yīng)的交感神經(jīng)，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)，易誤診為急性胃腸炎。

　　2004年《中華心血管病雜志》發(fā)表的一項(xiàng)分析顯示，以腹痛、少尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，疼痛涉及腰腹或下肢者，夾層內(nèi)膜撕裂以腹主動(dòng)脈或以下為主。

　　主動(dòng)脈夾層腹痛的可能機(jī)制：①剝離血腫的擴(kuò)張牽引主動(dòng)脈外膜的神經(jīng)纖維導(dǎo)致腹部疼痛；②夾層累及腹主動(dòng)脈，其血腫因外界或血壓波動(dòng)而至破裂流入腹腔引起繼發(fā)性腹膜炎導(dǎo)致腹部疼痛；③相應(yīng)腸管梗死或節(jié)段性缺血，從而導(dǎo)致腹痛；④其所供血的器官（胰腺、脾臟、腎臟）缺血梗死，而導(dǎo)致腹痛。

　　主動(dòng)脈夾層腹痛的鑒別診斷要點(diǎn)：①腹痛癥狀在StanfordB型AD患者較StanfordA型AD患者多見，AD的腹痛癥狀的與夾層累及腹主動(dòng)脈有關(guān)；②以腹痛為首發(fā)癥狀的主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)不典型，誤診率在12.5%～28%之間；③腹痛型主動(dòng)脈夾層患者合并高血壓及雙側(cè)肢體血壓不對(duì)稱的比較嬌??；④疼痛通常被描述為隱痛或脹痛，較少伴有胸部或背部疼痛；④D二聚體水平可以用于評(píng)價(jià)患者是否患有AD，當(dāng)DD水平＜500ng/ml時(shí)可以基本排除AD的存在。

　　（三）心包炎

　　患有心包炎使，當(dāng)心臟壁層下膈神經(jīng)被炎癥侵襲至膈胸膜時(shí)，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易誤診為膽囊炎。

　　（四）急性腸系膜動(dòng)脈栓塞

　　急性腸系膜動(dòng)脈栓塞起病急驟，栓子多來源于心臟，如心梗、心瓣膜病、房顫、心內(nèi)膜炎等，突發(fā)劇烈腹部絞痛，惡心、嘔吐頻繁，腹瀉，腹部平軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常，臨床特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀和輕微的體征不相稱，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腹膜刺激征，嘔吐暗紅色血性液體，或出現(xiàn)血便，腹腔穿刺液血性。原來有心臟血管病變者，一旦突發(fā)腹部劇烈疼痛而懷疑本病。

　　急性腸系膜動(dòng)脈栓塞診斷要點(diǎn)：①腸系膜動(dòng)脈栓塞多見于動(dòng)脈粥樣硬化患者，早期腹痛、壓痛明顯，進(jìn)展期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻表現(xiàn)，可出現(xiàn)嘔吐和血水樣大便，腹腔穿刺可抽出血樣液體；②Bergan三聯(lián)征（早期診斷的主要依據(jù)）——劇烈而沒有相應(yīng)體征的上腹部和臍周疼痛，器質(zhì)性和并發(fā)房顫的心臟病，胃腸道排空癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉等）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞顯著升高，血清淀粉酶可有升高，此時(shí)需與胰腺炎鑒別；③CTA：技術(shù)對(duì)腸系膜血管栓塞診斷的特異性和敏感性可高達(dá)到100%和73%；④動(dòng)脈造影：為最直觀準(zhǔn)確的診斷的方法。

　　教授總結(jié)道，對(duì)于急性腹痛的患者，一定要排除心源性的原因；心源性腹痛屬于高危險(xiǎn)腹痛，死亡率較高，臨床上容易誤診；通過病史、體格檢查和必要的輔助檢查（ECG、D二聚體、超聲、CT等）可以早起、快速的診斷和鑒別診斷。