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臨床須知|有種不良反應叫“藥物熱”,哪些藥最易出現?

2017-09-13 來源:華醫(yī)網  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:藥物熱不少見,但這個也是我們臨床醫(yī)生容易忽略的一個因素。近日有媒體報道:一位6歲的女孩感冒后,家長1個月里不斷帶她去輸抗生素,她卻一直發(fā)熱、出皮疹。后來到上級醫(yī)院考慮發(fā)燒等癥狀是藥物引起的,停藥后不久,熱便退了。

  臨床上,藥物熱是由于患者因使用某一種或多種藥物而直接或間接引起的發(fā)熱,藥物熱不少見,但這個也是我們臨床醫(yī)生容易忽略的一個因素。今天我們就講講這個藥物熱。

  為什么會發(fā)生藥物熱?

  1.藥物在制造或使用過程中受到污染

  這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無關,而是在藥物的制造和使用過程中污染了微生物,內毒素或其他雜質等外源性致熱源所致。最常見的是輸液反應。

  2.藥物的使用方法所致

  如靜脈給藥時引起的靜脈炎導致發(fā)熱,肌注時因局部引發(fā)無菌性膿腫導致發(fā)熱。

  3.因藥物的藥理作用所致

  此種發(fā)熱雖與用藥有關,但非藥物直接引起,常因藥物造成病原體短期內大量死亡或病變組織的迅速崩解,毒素刺激機體而引起發(fā)熱。如青霉素治療梅毒。腫瘤患者在化療過程中由于癌組織的大量破壞,釋放出一系列炎性介質和毒素而引起發(fā)熱。

  4.藥物影響體溫調節(jié)機制所致

  如苯丙胺、可卡因等,可直接影響體溫調節(jié)中樞而引起發(fā)熱。過量使用甲狀腺素時,由于使基礎代謝亢進而發(fā)熱。嬰幼兒、極少數成人患者對上述藥物耐受性差或在高溫環(huán)境中使用,有時即使小劑量也能引起藥物熱。

  5.某些個體先天性生化代謝缺陷所致

  如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者,使用伯氨喹啉等藥物后,可引起溶血性貧血和發(fā)熱。

  6.因藥物的過敏反應

  患者可伴有皮疹,關節(jié)痛,嗜酸性粒細胞增多,哮喘等。

  哪些藥物可以引起藥物熱呢?

  廣義而言,任何藥物均可能在制造或使用過程中,由于微生物、內毒素或其它物質等污染而引起用藥者發(fā)熱。盡管非藥物本身所致,但卻與用藥有關。幾乎所有藥物都能通過這種機制引起藥物熱。

  最為常見的藥物:

  磺胺類、兩性霉素B、青霉素類、博萊霉素、更生霉素、青霉胺、抗組胺藥、甲基多巴、苯妥因鈉、阿托品、水楊酸類、甲狀腺素、腎上腺素等。

  較常見的藥物:

  頭孢菌素類、利福平、鏈霉素、別嘌醇、硫唑嘌呤、西米替丁、丙基硫氧嘧啶、肝素等。

  偶見致病藥物:

  氯霉素、四環(huán)素、洋地黃類、胰島素、中藥等。

  此外,常用的抗過敏藥(如撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定等)、解熱鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、布洛芬等)、抗結核藥(如利福平、異煙肼等)、酶類及生物制劑(如人血白蛋白)也都可能引起藥物熱。

  怎么識別藥物熱?

  藥物熱目前沒有統一的診斷標準,如果出現下列情況時,我們就應該考慮藥物熱。

  1.典型的藥物熱總出現在用藥后第7-10天,若以前接觸過這次所用的藥物,則可在用藥后數小時內即發(fā)現發(fā)熱,個別病例可短至1小時或長達25天。體溫常在37-39℃,也可高達40℃以上,可伴有皮疹、關節(jié)痛等。

  2.應用抗生素后體溫一度下降,繼續(xù)用藥,體溫再次上升,而找不到原因。

  3.原有感染性疾病,應用抗生素后體溫反而上升,以前可有同樣病史。

  4.不能用原有疾病解釋,但一般情況良好。

  5.停藥后體溫很快下降。停藥后體溫在24-48小時內恢復正常,則強烈提示藥物熱。

  藥物熱怎么處理?

  對藥物熱最好的治療方法是停用一切可疑藥物,補液有利于藥物的排泄和退熱。重癥患者可應用糖皮質激素,對高熱或超高熱的患者可同時應用物理降溫,但對酒精過敏者,禁做酒精擦浴,不用以酒精做溶劑的氫化可的松。值得注意的是,鈣劑、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥也可引起藥物熱。因此不主張首選這些藥物處理藥物熱。

 

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