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無明顯缺氧的急性心?;颊撸瑹o須常規(guī)吸氧

2017-09-13 來源:醫(yī)學(xué)界心血管頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:DETO2X-AMI研究是一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)、開放標(biāo)簽的非雙盲試驗(yàn),共納入了6229例氧飽和度(SaO2)在90%以上的疑似心?;颊?,實(shí)驗(yàn)組患者接受6~12小時(shí)6L/min開放式面罩吸氧治療,對(duì)照組患者則吸入普通空氣,采取任何吸氧治療。

   2014年AHA年會(huì)期間公布了ACOID研究結(jié)果,其發(fā)現(xiàn)對(duì)不缺氧的急性STEMI患者進(jìn)行常規(guī)吸氧反而會(huì)增加心肌損傷、再發(fā)新梗、嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險(xiǎn),無疑,這相當(dāng)于給了臨床常規(guī)實(shí)踐當(dāng)頭一棒。

 
  此外,已有多項(xiàng)觀察性研究表明對(duì)于無明顯缺氧的患者,常規(guī)吸氧不僅無益反而有害。為了進(jìn)一步探討常規(guī)吸氧對(duì)急性心梗患者預(yù)后的影響,DETO2X-AMI研究應(yīng)運(yùn)而生。
 
  DETO2X-AMI研究
 
  DETO2X-AMI研究是一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)、開放標(biāo)簽的非雙盲試驗(yàn),共納入了6229例氧飽和度(SaO2)在90%以上的疑似心?;颊?,實(shí)驗(yàn)組患者接受6~12小時(shí)6L/min開放式面罩吸氧治療,對(duì)照組患者則吸入普通空氣,采取任何吸氧治療。該研究的主要終點(diǎn)是1年全因死亡率。
 
  西班牙當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月28日,ESC大會(huì)上公布了DETO2X-AMI研究結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組平均吸氧時(shí)間為11.6小時(shí),與對(duì)照組的SaO2分別為99%和97%,低氧血癥發(fā)生率分別為1.9%和7.7%。兩組主要終點(diǎn)1年全因死亡率無差異(5.0%vs.5.1%,P=0.80),且所有亞組均未見明顯差異。
 
  該研究提示,對(duì)于疑似AMI但基礎(chǔ)狀態(tài)無缺氧的患者,常規(guī)氧療并不能減少1年全因死亡,也不能減輕心肌損傷,但也未見明確害處。
 
  DETO2X-AMI試驗(yàn)是針對(duì)疑似AMI患者的第一次大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),樣本量是所有既往研究患者總數(shù)的6倍,且患者范圍更加廣泛,在論證氧氣治療能否改善該類患者死亡率及發(fā)病率方面具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。
 
  “盡管氧療不會(huì)造成任何損傷,但它缺耗費(fèi)了時(shí)間和金錢”研究人員Hofmann博士在新聞發(fā)布會(huì)上說,“氧氣并不昂貴但也不是免費(fèi)的,在美國(guó)每位患者接受氧療的每日花費(fèi)大約為100美金,既然氧療對(duì)心肌梗死患者沒有好處,我們就不能把浪費(fèi)在這上面,而應(yīng)積極做一些對(duì)病人有益的治療,盡早進(jìn)行血運(yùn)重建。”
 
  吸氧指征,逐步趨向嚴(yán)格
 
  目前,ESCSTEMI治療指南推薦伴有呼吸困難、低氧或心力衰竭的患者進(jìn)行氧療,并認(rèn)為無心力衰竭或呼吸困難的患者是否有必要應(yīng)用氧療仍不確定。
 
  ESC指南逐漸轉(zhuǎn)向更嚴(yán)格的氧氣使用,在ESC最新發(fā)布的STEMI指南中建議,起始吸氧的標(biāo)準(zhǔn)由SaO2<95%降為90%,對(duì)SaO2<90%或PaO2<60mmHg的患者應(yīng)給予吸氧(I,C),但對(duì)于SaO2≥90%的患者不建議常規(guī)吸氧(III,B)。
 
  盡管其機(jī)制仍有待深入探討,現(xiàn)有研究證據(jù)已經(jīng)充分證實(shí)為不伴缺氧的急性心肌梗死患者常規(guī)吸氧不會(huì)獲益。在臨床工作中,應(yīng)該充分重視這些研究所見,并及時(shí)改變這種不恰當(dāng)?shù)膶?shí)踐行為。在將來我國(guó)的指南性文件修訂過程中,亦應(yīng)充分重視這些研究結(jié)論,為臨床實(shí)踐提出更明確的指導(dǎo)建議。
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