醫(yī)藥分開的實施，要求藥學部門轉變發(fā)展模式，加強藥品管理（下稱藥管）是其中很重要的一個工作內容。

　　加強藥管需要臨床支持，但實際情況是，醫(yī)院存在一種“醫(yī)興藥軟”的情況——臨床發(fā)展越快，藥學及藥管越會被邊緣化，技術水平和能力會相對變弱。而這種局面一旦形成，臨床醫(yī)生不合理用藥的情況就很難會被及時制止，從而在一定程度上助長臨床醫(yī)生的不合理用藥。照此發(fā)展下去，必然帶來用藥安全等問題，如何解決？

　　第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院（下稱西南醫(yī)院）獨辟蹊徑，把駕照管理（下稱駕管）引入藥管，取得了顯著效果。

　　一照六維四項重點

　　西南醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，駕管和藥管有很多相似之處，比如都需要資質認定、資質考試；資質都有分類，駕照有A、B、C照等，醫(yī)師有抗菌藥物處方權、麻醉/精神藥品處方權等；都有通行準則，前者包括機動車、行人通行規(guī)定，后者有用藥指南和規(guī)范；雙方目的一致，前者為了交通安全，后者為了用藥安全，歸根到底都是為了人的安全；駕管的交通違規(guī)扣分細則和12分周期記分方面，藥管是可以借鑒的……

　　基于這些相似性，西南醫(yī)院推出了合理用藥的“駕照式”管理模式（見下圖）。

　　西南醫(yī)院給每個醫(yī)生發(fā)了一本“合理用藥駕照”，共12分，分三級。將用藥的大小錯誤分類分級、量化積分，醫(yī)生被扣分越多，處罰措施越嚴厲：被扣6分以下者，短信警示反饋；被扣6-12分者，參加培訓班；扣滿12分者，全院通報、降級或取消處方權、停崗。

　　西南醫(yī)院的“合理用藥駕照”分六個維度：資質授權、管藥主體、用藥制度、控藥手段、結構優(yōu)化和廉醫(yī)教育。重點關注四個方面，1.兩類藥品：抗菌藥物和輔助用藥；2.四類醫(yī)師：剛入職醫(yī)師、剛提級醫(yī)師、責任醫(yī)師、扣分多的醫(yī)師；五種問題：無指征、長療程、金額高、檔次高、亂聯(lián)用；四類科室：藥占比不達標、藥品使用合理率低、人均用藥金額靠前和藥品用量異常增長。

　　維度一：資質授權，類比考駕照。處方權分“三級”授權，有“三階”考試，嚴把授權準入關，平時有抽考，年末有年考。

　　維度二：用藥制度，類比交通規(guī)則。醫(yī)院梳理了相關用藥制度，包括國家藥品管理法規(guī)7個，合理用藥管理規(guī)章制度20個，院級臨床用藥規(guī)范3個，科室用藥規(guī)范11個，醫(yī)院還自己編寫了“駕照式”合理用藥管理叢書8冊。

　　維度三：管藥主體，類比交警。不斷壯大以藥師為主體的“駕照式”合理用藥監(jiān)控中心隊伍，7個部門參與，分工負責，各司其職，全面監(jiān)控與重點抽檢相結合。強化臨床藥師專業(yè)知識培訓，不斷提高審藥水平。

　　維度四：控藥手段，類比電子眼、攝像監(jiān)控。以前的合理用藥監(jiān)管，實行隨機抽檢，人員監(jiān)控，防控力度小，“漏網之魚”多。而現(xiàn)在，醫(yī)院與合作伙伴研發(fā)的“駕照式合理用藥管理監(jiān)測系統(tǒng)”，可篩選出可疑處方；應用“前置審方”，錯誤醫(yī)囑根本開不出；電腦自動監(jiān)控，實現(xiàn)全面覆蓋。

　　維度五：結構優(yōu)化，類比路況整治。“車流量”是限出來的，醫(yī)院設置兩條紅線，凡是“踩線”的藥品，必須淘汰。一條是臨床用量異常增長，不合理使用、濫用現(xiàn)象突出、耐藥嚴重的藥品，一條是質量無法保證的藥品。近三年，醫(yī)院共淘汰藥品808個品規(guī)；輔助性中成藥從690多種降到了241種，砍掉了近2/3；使用量排名前14位的輔助藥品，暫停在院使用。

　　維度六：廉醫(yī)教育，類比交通安全警示教育。嚴教促自覺，強化合理用藥意識，不斷提高合理用藥自覺性；嚴訓強技術，舉辦五期扣滿6分的“駕照式”不合理用藥專題培訓班；嚴評強糾治，藥占比和耗占比剛性考核；出臺廉醫(yī)“十不準”規(guī)定。堅決落實“三曬措施”：曬進藥規(guī)則，嚴把進藥關口；曬決策程序，一切藥事會說了算；曬藥品不良信息，強化清理淘汰。

　　“駕照式”管理模式自實施以來，培訓班培訓學員70多人次，取消1名醫(yī)師處方權，與3名科主任進行誡勉談話。為保證落實，“記分卡”與醫(yī)師、藥師的任期考評、職稱晉升、年終獎懲直接掛鉤，醫(yī)師超常處方記錄納入個人醫(yī)德醫(yī)風檔案。

　　成效明顯

　　西南醫(yī)院“駕照式”合理用藥管理系統(tǒng)自2015年5月上線以來，取得了顯著成效，主要體現(xiàn)在以下四個方面。

　　一、控費效果明顯。來院就診患者的平均藥用占比，從2013年的45%，下降至目前的38%左右；每門診人次藥費，從2013年的人均288元，下降至目前的人均256元；每住院人次藥費，從2013年的人均9600元左右，下降至目前的6500元左右；重慶市醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)顯示，住院費用比同級醫(yī)院低2500元左右。

　　二、提升了用藥水平。提升了藥品耗材管理規(guī)范度，淘汰1962種耗材，耗占比降低至18%左右；95%的醫(yī)師合理用藥的主動學習意識明顯提升，醫(yī)師主動邀請臨床藥師參與會診頻度提高，醫(yī)師對藥師干預意見的接受率提高；進一步規(guī)范了藥師工作機制，建立了查房、會診、討論等一體化工作制度。

　　三、促進了醫(yī)患關系和諧。自該系統(tǒng)實施以來，西南醫(yī)院醫(yī)療糾紛下降了14%，醫(yī)療投訴下降了13%。

　　四、提高了醫(yī)療質量和效益。外科非手術下降1.6%，一級護理床日數(shù)增長5.05%；在業(yè)務量保持10%左右增長率的情況下，醫(yī)療成本增長率反從往年的20%左右下降為10%，為近三年多來最優(yōu)。

　　除了在本院實施效果明顯，西南醫(yī)院“駕照式”合理用藥管理模式也得到了衛(wèi)生行政部門的認可?？偤笮l(wèi)生部專門派專家組到西南醫(yī)院調研，認為該院“駕照式”合理用藥管理模式“可以在全軍推廣”。