2017年6月2日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委選定福建三明市、廣東省深圳市和新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市為DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)。三個(gè)月過(guò)去了，三個(gè)試點(diǎn)城市的DRG收付費(fèi)改革進(jìn)程如何？取得了哪些階段性成果？總結(jié)了什么經(jīng)驗(yàn)？9月15日，在中國(guó)DRG收付費(fèi)大會(huì)上，試點(diǎn)城市的代表給出了答案。

　　三明市：建立全國(guó)統(tǒng)一的DRG相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

　　三明市在醫(yī)療改革上，一直走在很多城市之前。此次作為DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)，為保證項(xiàng)目順利實(shí)施，三明市制定了一系列保障措施：

　　1.將支付制度改革納入醫(yī)改體系。在“三保合一”的基礎(chǔ)上，將支付制度改革納入醫(yī)改體系，同決策，同部署，同實(shí)施。

　　2.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為規(guī)范醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的診療行為，三明市制定了《三明市臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語(yǔ)集》，統(tǒng)一了疾病診斷術(shù)語(yǔ)和編碼。

　　3.統(tǒng)一自付比例：職工醫(yī)保二三級(jí)醫(yī)院個(gè)人承擔(dān)30%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級(jí)醫(yī)院個(gè)人承擔(dān)30%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人承擔(dān)50%。

　　4.高值耗材的精細(xì)化管理。高值耗材采用限價(jià)管理的辦法，按照三明市聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)的價(jià)格作為DRG組的結(jié)算價(jià)，超出采購(gòu)價(jià)的部分由患者自付，同時(shí)通過(guò)耗材的監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)施全程監(jiān)管。

　　5.規(guī)范醫(yī)療行為：嚴(yán)禁醫(yī)院將住院范圍內(nèi)費(fèi)用通過(guò)門診、外購(gòu)處方、分解住院、編碼升級(jí)等方式分解，變相增加患者負(fù)擔(dān)。

　　6.納入系統(tǒng)監(jiān)管：部署基于DRG的智能審核及實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)，保證醫(yī)療服務(wù)。

　　7.開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，組織專家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤和評(píng)估，全面考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制情況，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施獎(jiǎng)懲，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

　　但即便如此，三明市仍然發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如病案首頁(yè)填寫質(zhì)量有待提高和信息系統(tǒng)比較薄弱等。為了改善醫(yī)療信息系統(tǒng)，三明市在進(jìn)行DRG收付費(fèi)改革的過(guò)程中已在世界銀行貸款，用以提升信息化水平。此外，三明市還建議建立全國(guó)統(tǒng)一的DRG相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一DRG版本、統(tǒng)一病案首頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一臨床路徑。

　　深圳市：從更高的格局認(rèn)識(shí)DRG收付費(fèi)改革

　　深圳市衛(wèi)生計(jì)生委公衛(wèi)處處長(zhǎng)李創(chuàng)在會(huì)上介紹，為實(shí)施DRG收付費(fèi)改革，深圳市成立了“1+7”組織領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)（1個(gè)DRG改革領(lǐng)導(dǎo)小組和7個(gè)部門協(xié)調(diào)工作小組）和“5+3”專項(xiàng)工作組（5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接組和3個(gè)平臺(tái)建設(shè)組）。深圳市計(jì)劃年內(nèi)完成所有試點(diǎn)醫(yī)院的編碼對(duì)接和信息化平臺(tái)改造、聯(lián)調(diào)聯(lián)試工作，根據(jù)模擬分組、模擬支付情況，完善分組規(guī)則、醫(yī)保支付政策和綜合監(jiān)管措施。爭(zhēng)取從2018年1月開(kāi)始，選擇試點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)按C-DRG收付費(fèi)。在具體實(shí)施過(guò)程中，深圳市總結(jié)出了以下5點(diǎn)體會(huì)：

　　1.從更高的格局上認(rèn)識(shí)DRG收付費(fèi)改革的意義。李創(chuàng)指出，DRG是一個(gè)工具，在進(jìn)行改革的過(guò)程中要將其放到醫(yī)改的大格局中來(lái)布局，實(shí)現(xiàn)其對(duì)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的作用。

　　2.信息化和病案管理是基礎(chǔ)。信息化平臺(tái)是實(shí)施DRG改革的關(guān)鍵，搭建好這個(gè)平臺(tái)，它還可以承載更多工具，“就像一個(gè)CPU”。

　　3.堅(jiān)決打好標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接攻堅(jiān)戰(zhàn)。為此，深圳市配備了標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)隊(duì)伍、150多人的工作隊(duì)伍和專家委員會(huì)。

　　4.深化負(fù)面效應(yīng)和配套制度研究。找出共性問(wèn)題，如醫(yī)院提前安排病人出院，增加急診服務(wù)，有意套用高支付標(biāo)準(zhǔn)病組等，并制定相應(yīng)措施。相應(yīng)措施包括，完善復(fù)合式醫(yī)保支付制度，推進(jìn)臨床路徑管理，完善衛(wèi)生綜合監(jiān)督制度等。

　　5.以C-DRG標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)創(chuàng)新發(fā)展。探索基于C-DRG的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制聯(lián)動(dòng)改革，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員能力、職業(yè)行為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。

　　克拉瑪依市：明確目標(biāo)細(xì)化任務(wù)

　　據(jù)克拉瑪依市衛(wèi)生計(jì)生委副主任吳海燕介紹，克拉瑪依市的DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作分為試點(diǎn)準(zhǔn)備、模擬測(cè)試、正式運(yùn)行、評(píng)估與推廣四個(gè)階段。推進(jìn)過(guò)程中，克拉瑪依市選取了市中心醫(yī)院為DRG收付費(fèi)試點(diǎn)工作牽頭醫(yī)院，開(kāi)展DRG收付費(fèi)培訓(xùn)、病案首頁(yè)質(zhì)量控制及數(shù)據(jù)對(duì)接等工作。

　　截至目前，在臨床疾病診斷術(shù)語(yǔ)對(duì)接上，整體對(duì)接工作進(jìn)展度達(dá)到80%，內(nèi)科系統(tǒng)科室已全部對(duì)接完成，外科系統(tǒng)已完成6個(gè)科室，剩余10個(gè)科室；1311個(gè)體系中的基礎(chǔ)對(duì)接也已基本完成；針對(duì)住院病案首頁(yè)年報(bào)表中新增的93項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，由信息專業(yè)人員對(duì)現(xiàn)行病案首頁(yè)進(jìn)行改革。

　　試點(diǎn)工作之所以能順利開(kāi)展，吳海燕歸功于以下三個(gè)因素：

　　1.領(lǐng)導(dǎo)重視是做好DRG工作的前提。為了保證C-DRG試點(diǎn)工作的時(shí)效性、有效性及快速推進(jìn)，克拉瑪依市政府對(duì)分管副市長(zhǎng)的職責(zé)進(jìn)行了調(diào)整，將醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保的職責(zé)統(tǒng)一交由同一名分管副市長(zhǎng)負(fù)責(zé)。6月試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)后，該名副市長(zhǎng)就組織相關(guān)部門召開(kāi)了會(huì)議，討論試點(diǎn)工作的實(shí)施方案，并在一周內(nèi)完成了《克拉瑪依市DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》。此外，這名副市長(zhǎng)每周都會(huì)聽(tīng)取改革試點(diǎn)工作匯報(bào)，親自指導(dǎo)，確保試點(diǎn)工作快速推進(jìn)。

　　2.明確目標(biāo)，細(xì)化任務(wù)。全市在試點(diǎn)工作伊始就制定了詳實(shí)的工作方案，并根據(jù)目標(biāo)，明確工作流程、時(shí)間節(jié)點(diǎn)和任務(wù)分工，確保每個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)點(diǎn)都有人管，有人問(wèn)，有人推。

　　3.信息化是支撐，業(yè)務(wù)同步是保障。克拉瑪依市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃了一批完整的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。同時(shí)，這也為克拉瑪依市病案首頁(yè)、疾病診斷術(shù)語(yǔ)、醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目分類與編碼的統(tǒng)一與對(duì)接提供了基礎(chǔ)。

　　預(yù)計(jì)，DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)有望在2019年擴(kuò)大到50個(gè)城市，2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市。對(duì)于越來(lái)越多的試點(diǎn)城市，這三個(gè)先行者的經(jīng)驗(yàn)或許可作參考，幫助他們少走彎路。