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27歲小伙子首次看病就查出尿毒癥,難道尿毒癥前沒(méi)有癥狀嗎?

2017-09-24 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有一天上午我就要下班時(shí),一個(gè)27歲的小伙子過(guò)來(lái)說(shuō)神經(jīng)科的醫(yī)生讓他過(guò)來(lái)找我。原來(lái)他血壓高,頭暈,先看的神經(jīng)科,做了一個(gè)腦CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,于是神經(jīng)科醫(yī)生推薦來(lái)看我的門(mén)診。

  我給他量血壓220/130mmHg,除了腦CT外沒(méi)有別的任何檢查。我簡(jiǎn)單問(wèn)病史,他說(shuō)他高血壓1年(后來(lái)回憶說(shuō)已經(jīng)2年了),最近尿中泡沫多。我給他急查尿常規(guī),尿蛋白3+,鏡下血尿。初步診斷為慢性腎小球腎炎,腎性高血壓。因他血壓太高,我讓他住院檢查治療,他說(shuō)他馬上結(jié)婚了,沒(méi)有時(shí)間,于是就走了。

  我給他開(kāi)的其他檢查他過(guò)了幾天才來(lái)抽血,結(jié)果出來(lái)后發(fā)現(xiàn),血色素69g/L(正常130-160g/L),血肌酐1755μmol/L。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),血肌酐≥707μmol/L就是尿毒癥,而且根據(jù)較重的腎性貧血分析,他的腎衰竭應(yīng)該是慢性而非急性。追問(wèn)病史,他2年前就發(fā)現(xiàn)高血壓,但沒(méi)有進(jìn)行任何檢查治療;半個(gè)月前開(kāi)始就總是惡心,也沒(méi)有到醫(yī)院就醫(yī)。

  他剛領(lǐng)了結(jié)婚證還沒(méi)有辦婚禮。他告訴我們,他要去北京治療。

  他以前自認(rèn)為身體很好,從沒(méi)有做過(guò)體檢,婚前體檢自然也沒(méi)有做。他才27歲,第一次就醫(yī)就診斷為尿毒癥,難道尿毒癥前沒(méi)有癥狀嗎?

  尿毒癥不是一個(gè)疾病,而是所有慢性腎臟病的晚期狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō),從發(fā)生腎臟病到尿毒癥有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,當(dāng)然有些腎臟病的進(jìn)展很快,但也有一定的病程,期間總會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。慢性腎臟病常見(jiàn)的跡象(癥狀)有:

  1、蛋白尿:腎臟受損后,血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)漏到尿中形成蛋白尿,尿常規(guī)檢查為尿蛋白陽(yáng)性,嚴(yán)重程度從1+~4+,當(dāng)然還可以定量檢查。大量的蛋白尿會(huì)出現(xiàn)尿中泡沫增多,久不消散,細(xì)心的患者自己就能發(fā)現(xiàn)。蛋白尿是慢性腎臟病早期而確定的證據(jù),幾乎所有的腎臟病都會(huì)出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性。所以,一次比血常規(guī)還簡(jiǎn)單的尿常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)腎臟病。

  2、血尿:尿液離心后沉渣做顯微鏡檢查,紅細(xì)胞數(shù)每高倍視野≥3個(gè)就診斷為血尿,這是鏡下血尿。嚴(yán)重的血尿呈鮮紅色、醬油色或者洗肉水樣,稱肉眼血尿。許多腎臟病都有血尿。

  3、高血壓:腎臟缺血或者受損后就會(huì)分泌一種物質(zhì)叫腎素,后者通過(guò)一系列的病理生理過(guò)程引起高血壓,稱腎性高血壓。絕大部分腎臟病人和幾乎所有的尿毒癥病人都會(huì)出現(xiàn)高血壓,而且血壓都很高,就像這位患者。

  4、水腫:嚴(yán)重的腎臟病由于鈉水潴留或者丟失蛋白太多引起的低蛋白血癥還會(huì)出現(xiàn)水腫。前者以眼瞼及面部水腫為主,后者以下肢水腫為主。

  5、血肌酐升高:腎功能受損后,肌酐等代謝廢物蓄積,出現(xiàn)血肌酐升高,同時(shí)尿素氮、尿酸、血鉀等也升高。血肌酐升高,就意味著腎功能受損,腎臟病嚴(yán)重到一定的程度。

  6、貧血:腎功能損害到一定等程度后,腎臟分泌的促紅素分泌不足,就會(huì)出現(xiàn)貧血。急性腎衰竭不會(huì)出現(xiàn)貧血,貧血是慢性腎功能衰竭的標(biāo)志。一般來(lái)說(shuō),貧血的嚴(yán)重程度與腎衰的嚴(yán)重程度相一致。

  7、腎性骨?。耗I衰后,腎臟不能活化皮膚經(jīng)紫外線照射后產(chǎn)生的維生素D,活性維生素D缺乏。主要表現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,病理性骨折(很小的外力就引起骨折),還會(huì)表現(xiàn)高磷血癥和轉(zhuǎn)移性鈣化(血管鈣化)等。

  8、其他:代謝廢物刺激胃腸道粘膜導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀;皮膚代謝障礙還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等。

  反過(guò)來(lái)再說(shuō)這個(gè)小伙子:

  1、如果他每年體檢,一次尿常規(guī)就能告訴他腎臟出了問(wèn)題,但他從不查體;

  2、一般來(lái)說(shuō),原發(fā)性高血壓大多40歲后發(fā)病,所以對(duì)40歲之前出現(xiàn)的高血壓首先考慮是其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓,一定要圍繞腎臟、腎上腺和腎血管等進(jìn)行檢查。2年前他就發(fā)現(xiàn)高血壓,但未引起重視。分析他那個(gè)時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟病,如果那時(shí)他檢查治療了,也許走不到這一步。

  3、半個(gè)月前反復(fù)惡心,已經(jīng)是尿毒癥的癥狀了,也沒(méi)有引起他的重視;婚前檢查,肯定要查血尿常規(guī)和肝腎功能等,一查便知,可惜,他連婚前檢查的過(guò)場(chǎng)都沒(méi)走。當(dāng)然,這個(gè)時(shí)候即使發(fā)現(xiàn)了也已經(jīng)是尿毒癥了。

  綜上所述,不是發(fā)生尿毒癥前沒(méi)有癥狀,而是他忽略了所有的疾病信號(hào),也失去了早期治療的機(jī)會(huì)。

  從他不參加單位的體檢,到此次就醫(yī)的表現(xiàn)來(lái)看,他對(duì)疾病治療的依從性很差,不聽(tīng)醫(yī)生的活,不配合醫(yī)生的治療。臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn),許多尿毒癥病人的依從性都很差,想一想也是,聽(tīng)話并積極配合治療的患者,也許走不到尿毒癥這一步。

  他這種程度,只能血液透析或者腹膜透析了,如果他有條件,也可以腎移植。

  此外,鼓吹體檢無(wú)用的人必遭天譴。定期體檢,許多疾病可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。商城、酒店、車站的消防預(yù)警裝置可能沒(méi)有使用的機(jī)會(huì),但你不能說(shuō)這些設(shè)施是無(wú)用的。

 

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