一般救治措施

　　急性中毒救治的步驟是：

　?、倏焖俅_定診斷，估計(jì)中毒程度；

　?、诒M快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；

　　③對(duì)已吸收的毒物采取排毒和解毒措施；

　?、軐?duì)癥與支持治療。

　　清除未吸收的毒物

　　吸入性中毒

　　應(yīng)盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸。

　　經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒

　?、偾逑矗浩つw接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要求達(dá)15～30min，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。

　?、谧柚苟疚飻U(kuò)散：對(duì)由傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物吸收，必要時(shí)行局部引流排毒。

　?、垩鄄刻幚恚罕仨毩⒓从们逅疀_洗至少5min，并滴入相應(yīng)的中和劑；對(duì)固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物。

　　經(jīng)消化道吸收中毒

　　大多數(shù)中毒患者為口服攝人，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。對(duì)神志清醒的患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，均應(yīng)采取催吐、洗胃的方法以清除胃內(nèi)毒物。

　　(1)催吐

　　藥物催吐：阿撲嗎啡是一種有效的催吐劑

　　注意事項(xiàng)：①禁用于昏迷及休克狀態(tài)者；②中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；③患有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、胃潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜催吐；④孕婦慎用；⑤當(dāng)嘔吐時(shí)，患者頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物吸人氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。

　　(2)洗胃

　　洗胃的目的主要是清除胃內(nèi)毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，對(duì)水溶性藥物中毒，洗胃比較適用。

　　常用洗胃液的作用及注意事項(xiàng)

　　洗胃液作用與用途注意事項(xiàng)

　　1:5000-1:10000高錳酸鉀溶液為氧化劑，可破壞生物堿及有機(jī)物，常用于巴比妥類(lèi)、阿片類(lèi)、土的寧、煙堿、奎寧、毒扁豆堿基砷化物、氰化物、無(wú)機(jī)磷等藥物中毒①有很強(qiáng)的刺激性，未溶解的顆粒不得與胃粘膜或其他組織接觸②1605、1059、3911、樂(lè)果中毒時(shí)禁用

　　活性炭混懸液（0.2%-0.5%）為強(qiáng)力吸附劑，可阻止毒物吸收，適于有機(jī)及無(wú)機(jī)毒物中毒對(duì)氰化物無(wú)效

　　牛奶與水等量混合可緩和硫酸銅、氯酸鹽等化學(xué)物質(zhì)的刺激作用

　　雞蛋白可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒

　　淀粉溶液（米湯、面糊、1%-10%淀粉）對(duì)中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不顯現(xiàn)藍(lán)色為止

　　1%-2%氯化鈉溶液或生理鹽水常用于中毒藥物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸銀等藥物中毒，形成腐蝕性較小的氯化物應(yīng)避免使用熱溶液以防血管擴(kuò)張，促進(jìn)中毒藥物吸收

　　3%-5%鞣酸溶液可使大部分有機(jī)及無(wú)機(jī)化合物沉淀，如阿樸嗎啡、土的寧、生物堿、洋地黃及鉛、鋁等重金屬可用濃茶代替，不宜在胃內(nèi)滯留

　　注意事項(xiàng)：

　　①中毒毒物進(jìn)人體內(nèi)時(shí)間在4～6小時(shí)之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過(guò)4～6小時(shí)毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過(guò)多，或所服毒物存在胃一血一胃循環(huán)，盡管超過(guò)6小時(shí)，仍有洗胃的指征；

　?、谏疃然杳?，洗胃時(shí)可能引起吸入性肺炎；

　?、壑卸疽鸬捏@厥未被控制之前禁止洗胃，操作過(guò)程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對(duì)癥治療；

　?、苊看喂嗳胂次敢簽?00~400ml，最多不超過(guò)500ml，過(guò)多則易將毒物驅(qū)人腸中；

　?、輳?qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；

　?、尴次笗r(shí)要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔；

　?、邠]發(fā)性烴類(lèi)化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類(lèi)脂質(zhì)性肺炎；

　?、鄳?yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

　　加速毒物排泄，減少吸收

　　1.導(dǎo)瀉

　　一般用硫酸鈉或硫酸鎂15~30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項(xiàng)：①若毒物引起嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法；②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法；③鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時(shí)，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

　　2.灌腸

　　灌腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液中，以加速毒物吸附后排出。

　　3.利尿

　　靜注呋塞米20~40mg，也可選用其他利尿劑。注意事項(xiàng)：①由于利尿劑作用較強(qiáng)，對(duì)電解質(zhì)平衡病人較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；②腎衰竭者不宜采用強(qiáng)利尿劑；③考慮心臟負(fù)荷等情況。

　　4.血液凈化

　　可以迅速清除體內(nèi)毒物，使重癥中毒患者的預(yù)后大為改觀。

　　血液凈化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過(guò)和血漿置換等。

　　藥物拮抗解毒

　　某些毒物有特效的拮抗劑，因此在進(jìn)行排毒的同時(shí)，應(yīng)積極使用特效拮抗劑。拮抗劑可分為四類(lèi)。

　　1.物理性拮抗劑

　　藥用炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對(duì)黏膜起保護(hù)潤(rùn)滑作用。

　　2.化學(xué)性拮抗劑

　　如弱酸中和強(qiáng)堿，弱堿中和強(qiáng)酸，二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。

　　3.生理性拮抗劑

　　生理拮抗劑能拮抗中毒毒物對(duì)機(jī)體生理功能的擾亂作用，例如阿托品拮抗有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類(lèi)中毒。

　　4.特殊解毒劑

　　支持與對(duì)癥治療

　　（1）臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。

　?。?）輸液和鼻飼以維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。

　?。?）昏迷患者注意保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身以預(yù)防肺炎和壓瘡。

　?。?）中毒性高熱必須物理降溫，如無(wú)禁忌證可考慮同時(shí)使用氯丙嗪降溫。

　?。?）對(duì)中毒性腎衰竭者盡早進(jìn)行血液透析或腹膜透析。