兒童的液體需求不同于成人，不恰當(dāng)靜脈輸注液體可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，其中包括死亡、低鈉血癥所致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷、低血容量、器官灌注不良、血容量增加、水腫和心力衰竭。

　　小兒靜脈輸液不可能像成人輸液那樣安靜有序，孩子的哭鬧，家長(zhǎng)超高訴求，突發(fā)事情很多，嘈雜環(huán)境，增加了護(hù)士穿刺難度，護(hù)士在心理上承受著極大的壓力。

　　如何做好病人的管理？有條件的可以放一些有趣、無(wú)聲的動(dòng)畫(huà)片，吸引患兒的注意力，擺放一些貼近家長(zhǎng)需求的育兒宣傳冊(cè)，盡量保持良好的就醫(yī)環(huán)境。目前重名重姓的患兒很多，在執(zhí)行治療操作時(shí)要認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及病人身份的識(shí)別制度，護(hù)士要做到忙而不亂。

　　小兒靜脈輸液血管的選擇

　　六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，頭皮血管較豐富，淺表易見(jiàn)，易于穿刺成功，可作為首選，但在固定時(shí)要避免肝素帽，輸液接頭壓傷皮膚。輸入特殊藥物，如甘露醇、血管活性藥等，應(yīng)避免選用頭皮靜脈。幼兒可選擇手背、足背、大隱、前臂、等相對(duì)粗、直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。在貼輸液貼膜時(shí)，一定要平鋪粘牢，不可抻拉輸液貼膜，避免造成張力性皮炎。

　　輸液器具的選擇與輸液安全

　　以往門(mén)診病房均采用頭皮鋼針靜脈穿刺，由于嬰幼兒的哭鬧、煩躁、不配合，一次靜脈治療往往需要2~3次的靜脈穿刺，滲液、脫針，給患兒造成了極大的痛苦和恐懼，家長(zhǎng)的情緒處在激動(dòng)和崩潰的邊緣。留置針在病房應(yīng)用取得了良好的效果，患兒可以邊輸液，邊玩游戲，減少了穿刺率，保護(hù)了血管，使靜脈輸液順利完成。門(mén)診采用留置針輸液后，減少了因制動(dòng)性固定給患兒帶來(lái)的不適，避免了因輸液時(shí)活動(dòng)造成的滴速障礙及液體外滲。緩解了家長(zhǎng)的緊張情緒，護(hù)患關(guān)系和諧、融洽。

　　加強(qiáng)護(hù)士巡視，減少輸液安全隱患

　　護(hù)士的巡視無(wú)疑是給家長(zhǎng)和年長(zhǎng)兒極大的安慰，在巡視過(guò)程中要善于與家長(zhǎng)溝通，抓住時(shí)機(jī)向家長(zhǎng)進(jìn)行耐心的健康宣教，普及健康知識(shí)。疏導(dǎo)家長(zhǎng)的緊張情緒，讓家長(zhǎng)理解、明白治療經(jīng)過(guò)，同時(shí)要仔細(xì)觀察病兒生命體征變化，核對(duì)藥液的滴速，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免藥液的快慢，影響藥物治療效果。對(duì)3歲以下哭鬧不安的嬰幼兒要加強(qiáng)巡視，排除因靜脈刺激、恐懼所致的哭鬧，警惕藥液外滲、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及病情變化。如遇患兒病情突然變化，保持鎮(zhèn)靜及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品及時(shí)施救。

　　隨著疾病譜的變化，醫(yī)囑給藥形式多樣化。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南推薦意見(jiàn)：持續(xù)輸注刺激性藥物和發(fā)泡劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH<5或>9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體等藥物時(shí)，不使用外周靜脈輸注。腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)在發(fā)泡劑藥物的間歇性輸注(如：30—60分鐘)必須謹(jǐn)慎地通過(guò)外周靜脈導(dǎo)管給藥，并建議每5—10分鐘要檢測(cè)一次輸注部位的外滲跡象，包括檢查回血情況。

　　輸注部位評(píng)估

　　常規(guī)性地評(píng)估是否發(fā)紅、腫脹、或/和出現(xiàn)感覺(jué)異常、麻木、刺痛。評(píng)估應(yīng)至少包括視覺(jué)評(píng)估、觸診和患者的主觀信息。如果部位有壓傷，敷料則要去掉以便更清楚觀察到部位。無(wú)并發(fā)癥，不常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管，但需要定期評(píng)估。

　　靜脈輸注液體期間發(fā)生高納血癥的管理

　　對(duì)于發(fā)生高鈉血癥的足月新生兒、兒童和青少年，應(yīng)了解其液體狀態(tài)，并可采取下列措施：

　　若患兒無(wú)脫水癥狀且目前正接受等滲液體輸注，可考慮更換為輸注低滲液體(如0.45%葡萄糖氯化鈉溶液)。

　　若患兒確診存在脫水癥狀，計(jì)算液體缺失量，補(bǔ)充液體超過(guò)48h，初始給予0.9%氯化鈉溶液。

　　若液體狀態(tài)不確定，測(cè)量尿鈉和尿滲透壓。

　　若補(bǔ)充液體缺失量后高鈉血癥加重或未好轉(zhuǎn)，應(yīng)回顧輸注的液體類型，并考慮更換為輸注低滲溶液(如0.45%葡萄糖氯化鈉溶液)。

　　糾正高鈉血癥時(shí)，需確保24h內(nèi)血漿鈉水平下降幅度不超過(guò)12mmol/L。

　　在最初24h，每4~6小時(shí)測(cè)量血漿電解質(zhì)濃度;后續(xù)血漿電解質(zhì)濃度測(cè)量頻率應(yīng)根據(jù)患者的治療應(yīng)答而定。

　　靜脈輸液期間發(fā)生無(wú)癥狀低納血癥的管理

　　對(duì)于接受靜脈液體輸注的患兒，若發(fā)生低鈉血癥，可產(chǎn)生不良后果，引發(fā)永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷和死亡。

　　若足月新生兒、兒童和青少年發(fā)生低鈉血癥，應(yīng)回顧其液體狀態(tài)，若患兒正接受低滲溶液輸注，可考慮更換為輸注等滲溶液(如0.9%氯化鈉溶液)。

　　對(duì)于處于高血容量狀態(tài)或有發(fā)生血容量增加風(fēng)險(xiǎn)的兒童和青少年(如抗利尿激素分泌增加)，可采取下列措施：

　　將液體維持量限制在常規(guī)液體維持量的50%~80%；

　　減少液體維持量，根據(jù)無(wú)感液體丟失量(300~400mL·m-2·24h-1)加尿量計(jì)算液體補(bǔ)充量。

　　靜脈輸液期間發(fā)生急性有癥狀低納血癥管理

　　對(duì)于接受靜脈液體輸注的患兒，出現(xiàn)下列癥狀與發(fā)生急性低鈉血癥相關(guān)：

　　頭痛

　　惡心嘔吐

　　意識(shí)混亂和定向障礙

　　易受激惹

　　嗜睡

　　意識(shí)水平下降

　　抽搐

　　昏迷

　　呼吸暫停

　　對(duì)于發(fā)生急性有癥狀低鈉血癥的足月新生兒、兒童和青少年，不宜單純采取限制液體輸注策略管理急性低鈉血癥性腦病。與之相比，應(yīng)回顧患兒液體狀態(tài)，即刻向?qū)＜?如兒科重癥監(jiān)護(hù)管理醫(yī)師)咨詢相關(guān)建議，可考慮采取下列措施：

　　2.7%氯化鈉溶液2mL/kg(最大100mL)10~15min內(nèi)推注。

　　若初次推注2.7%氯化鈉溶液后低鈉血癥仍然存在，可考慮再次給予2.7%氯化鈉溶液2mL/kg(最大100mL)10~15min內(nèi)推注。

　　若第2次推注2.7%氯化鈉溶液后低鈉血癥仍然存在，檢測(cè)血漿鈉水平，并考慮給予第3次2.7%氯化鈉溶液2mL/kg(最大100mL)10~15min內(nèi)推注。

　　至少每小時(shí)1次測(cè)量血漿鈉水平。

　　隨著低鈉血癥癥狀得以緩解，可根據(jù)患者的治療應(yīng)答減少血漿鈉測(cè)量頻率。

　　低鈉血癥癥狀得以緩解后，需確保血漿鈉水平24h內(nèi)增加幅度不超過(guò)12mmol/L。