9月29日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于取消一批行政許可事項(xiàng)的決定》（國發(fā)〔2017〕46號(hào)，下稱《決定》），決定取消三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)，同時(shí)要求：

　　1．制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；

　　2．評(píng)審委員會(huì)要逐步去行政化，政府官員不得在評(píng)審委員會(huì)中兼職任職，政府部門不得干涉評(píng)審委員會(huì)工作；

　　3．對(duì)評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審實(shí)施監(jiān)督，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。

　　《決定》要求，政府的角色從評(píng)審主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)則制定者和監(jiān)管者，將“裁判員”的角色讓渡給第三方。

　　政府退出醫(yī)院評(píng)審在即，醫(yī)院何去何從？實(shí)際上，出于公正、客觀和普適性等考慮，世界上很多國家都采用第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)制。

　　什么是第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)？

　　第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)起源于二十世紀(jì)初的美國，當(dāng)時(shí)，自由執(zhí)業(yè)的美國醫(yī)生大多擁有私人診所，但業(yè)態(tài)分散，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)上彌漫著對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)生工作環(huán)境的擔(dān)憂情緒。直到1917年，美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACS）制定了第一版醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)——《自愿性醫(yī)院通用標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目》的雛形，根據(jù)這套標(biāo)準(zhǔn)，ACS抽樣調(diào)查了近700家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)只有大約80家合規(guī)，進(jìn)一步肯定了社會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)的需求。

　　此后，醫(yī)院和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)在歐洲、澳洲和亞洲逐步推開，并逐步呈現(xiàn)多元化、專業(yè)化和細(xì)分化發(fā)展。

　　在內(nèi)容上，目前國際上主流的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系普遍采納美國醫(yī)療質(zhì)量之父Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維理論模型，PDCA質(zhì)量循環(huán)理論，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)理論等作為支撐。評(píng)價(jià)維度主要涉及：對(duì)醫(yī)院診療工作的正確性、及時(shí)性、全面性和有效性；診療時(shí)間長短和醫(yī)療工作人員效率高低；醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和對(duì)患者合法權(quán)益的尊重；醫(yī)療技術(shù)使用的合理性；醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療資源的使用效率；患者滿意度及生存質(zhì)量的測量。“第三方”則主要強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)主體是獨(dú)立于政府和評(píng)價(jià)客體（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之外的機(jī)構(gòu)或組織。

　　迄今，已有超過30個(gè)國家和地區(qū)設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系。

　　醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)分類

　　現(xiàn)存醫(yī)院評(píng)價(jià)體系內(nèi)容形式各異，主要分為三種類型：

　　一是準(zhǔn)入型評(píng)價(jià)，典型代表有國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（InternationalOrganizationforStandardization，ISO）的ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)、JCI、KTQ和DNVGL。

　　二是監(jiān)測型評(píng)價(jià)，主要是通過醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題并改進(jìn)提高，典型代表是美國的國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（InternationalQualityIndicatorProject，簡稱IQIP）評(píng)價(jià)。

　　三是排名型評(píng)價(jià)，比如美國最佳醫(yī)院（BestHospitals）排行、湯森路透百佳醫(yī)院（ThomsonReuters100TopHospitals）、英國NHS醫(yī)院星級(jí)評(píng)價(jià)等。

　　各個(gè)醫(yī)院評(píng)價(jià)體系的組織形式也不盡相同，也可大致分成三種類型：

　　第一種，完全獨(dú)立的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)，典型代表是美國的JC；

　　第二種，受政府委托的第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)，典型代表是英國的CQC；

　　第三種，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)，典型代表中國。

　　幾個(gè)典型的第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)體系

　　美國：CMS授權(quán)第三方機(jī)構(gòu)開展獨(dú)立評(píng)審

　　1951年，ACS與美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）、美國醫(yī)院學(xué)會(huì)（AHA）、美國醫(yī)學(xué)（AMA）、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)（CMA）共同創(chuàng)立了美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissionAccreditationofHospital,JCAH）。

　　1965年，JCAH的醫(yī)院評(píng)審被合法化。雖然醫(yī)院評(píng)審是自愿的，但只有通過美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAH）評(píng)審認(rèn)證的醫(yī)院，才有資格從聯(lián)邦和州政府得到美國兩大主要公共醫(yī)療保險(xiǎn)——老年和殘障健康保險(xiǎn)（Medicare）和醫(yī)療援助（Medicaid）的償付。2008年，《社會(huì)保障法》廢除了將聯(lián)合委員會(huì)作為唯一評(píng)審機(jī)構(gòu)的條款。CMS陸續(xù)授予挪威船級(jí)社和德國勞氏船級(jí)社（DNVGL）、醫(yī)療質(zhì)量改善中心（TheCenterforImprovementinHealthcareQuality，CIHQ）等5家機(jī)構(gòu)評(píng)審權(quán)，這5家機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得公共醫(yī)保資格的門檻?，F(xiàn)在，所有評(píng)審組織都要定期接受CMS的重新審批。

　　經(jīng)兩次更名后，JCAH的現(xiàn)用名為聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JointCommission,JC）。它最大的特點(diǎn)以患者為中心，以保障患者利益為主線進(jìn)行編排，因此被稱為是一個(gè)以人為本的規(guī)范性文件。

　　JCI（JointCommissionInternational）是JC的一個(gè)分支機(jī)構(gòu)，為美國以外國家的醫(yī)療組織提供認(rèn)證和咨詢服務(wù)。JCI標(biāo)準(zhǔn)每三年修訂一次。已經(jīng)通過認(rèn)證的醫(yī)院還要接受JCI總部每三年一次的復(fù)評(píng)。

　　英國：政府委托CQC、Monitor和NICE協(xié)同認(rèn)證和監(jiān)管

　　英國對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要從兩個(gè)方面入手——質(zhì)量和安全監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)監(jiān)管。質(zhì)量和安全主要由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)（CareQualityCommission,CQC）負(fù)責(zé)，經(jīng)濟(jì)主要由監(jiān)管局（Monitor）負(fù)責(zé)，實(shí)踐中，二者共同對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升和監(jiān)管發(fā)揮協(xié)同作用。國家衛(wèi)生與臨床卓越研究院（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）則負(fù)責(zé)技術(shù)評(píng)估、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指南的制定。三家機(jī)構(gòu)均依法設(shè)立。

　　2008年，CQC根據(jù)衛(wèi)生和社會(huì)照顧法案設(shè)立的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)英格蘭所有醫(yī)療和社會(huì)照顧提供方。其職能包括注冊、智能監(jiān)測、實(shí)地檢查、評(píng)級(jí)和強(qiáng)制執(zhí)行。

　　20世紀(jì)90年代，NHS引入內(nèi)部市場機(jī)制。在這樣的背景下，Monitor于2004年成立，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)監(jiān)管，確保市場正常運(yùn)行，且不損害患者利益。

　　相對(duì)前二者的監(jiān)管角色，NICE的職能偏向于技術(shù)指導(dǎo)。英國政府在1999年創(chuàng)立NICE，后者2013年獲得獨(dú)立法人地位，成為非政府公共機(jī)構(gòu)。其主要職能是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生和社會(huì)照顧放提供包括：臨床指南、技術(shù)評(píng)估等；制定標(biāo)準(zhǔn)和績效指標(biāo)；信息服務(wù)。NICE是世界最具影響力的循證醫(yī)學(xué)指南制定機(jī)構(gòu)之一。

　　另外，英國建立最長時(shí)間的醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu)是健康質(zhì)量服務(wù)機(jī)構(gòu)（HealthQualityService,HQS），其質(zhì)量評(píng)估主要側(cè)重四個(gè)關(guān)鍵區(qū)域：人員，過程，環(huán)境和結(jié)果。

　　澳大利亞：以ACHS為核心多元化認(rèn)證

　　澳大利亞衛(wèi)生部門認(rèn)可ACHS、QIC、AGPAL等多項(xiàng)認(rèn)證制度，其中澳大利亞衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)理事會(huì)（AustraliaCouncilonHealthcareStandards，ACHS）的認(rèn)證最具代表性，該委員會(huì)成立于1974年，是一個(gè)獨(dú)立的、非營利性機(jī)構(gòu)，適用于綜合和?？漆t(yī)院。澳大利亞政府參與并認(rèn)可ACHS的評(píng)估認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

　　ACHS的主要任務(wù)是制定衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，ACHS主要聚焦于機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和臨床技術(shù)質(zhì)量兩個(gè)方面：機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)是通過開展評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（EvaluationandQualityImprovementProgram，EQuIP）實(shí)施，覆蓋澳大利亞2/3以上的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；臨床技術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)是通過“臨床指標(biāo)項(xiàng)目”（ClinicalIndicators，CI）實(shí)施。其醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證分為三年期認(rèn)證（符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)）、一年期認(rèn)證（基本符合標(biāo)準(zhǔn)）。

　　德國：行業(yè)協(xié)會(huì)和保險(xiǎn)公司共同組建的第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)KTQ

　　德國從2002年開始推行醫(yī)院認(rèn)證管理制度，主要由德國醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（KTQ）承擔(dān)。KTQ是由德國醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、護(hù)理協(xié)會(huì)、全德醫(yī)學(xué)會(huì)、聯(lián)邦健康保險(xiǎn)公司、德國醫(yī)療保險(xiǎn)公司共同組建的非營利性公共管理機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)醫(yī)院管理制度和標(biāo)準(zhǔn)的制定、檢查和質(zhì)量認(rèn)證，2005年起，KTQ職責(zé)向康復(fù)和?？漆t(yī)院延伸。

　　凡通過KTQ認(rèn)證的醫(yī)院，都是在醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益管理達(dá)到較高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，保險(xiǎn)公司會(huì)豁免其很多醫(yī)療費(fèi)用支付的審核程序。自推行以來，已有1000多家本土醫(yī)院通過KTQ認(rèn)證。

　　KTQ認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)涵蓋“以患者為中心”、“以員工為導(dǎo)向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)”、“質(zhì)量管理”六大方面內(nèi)容，以公開透明、精細(xì)化分和循環(huán)管理等著稱。目前，KTQ評(píng)審也已拓展至國外，并引入我國。

　　日本：以實(shí)地調(diào)研為特色的醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)

　　1995年，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)審組織正式成立，該組織是作為事業(yè)單位的第三方評(píng)審組織，并設(shè)立財(cái)團(tuán)法人。

　　日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)審組織的核心理念是“從學(xué)術(shù)的、中立的立場對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技能進(jìn)行評(píng)價(jià)”。

　　一開始，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)審組織的評(píng)審體系大量借鑒了美國的JCAH，但有所不同，主要體現(xiàn)在：JCAH對(duì)所有醫(yī)院采用同一標(biāo)準(zhǔn)，而日本對(duì)醫(yī)院分級(jí)分類制定標(biāo)準(zhǔn)；JCAH調(diào)查開始時(shí)不涉及費(fèi)用和經(jīng)營方面的內(nèi)容，日本則增加了成本評(píng)價(jià)；JCAH主要依靠查閱的書面記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)，而日本的評(píng)價(jià)過程采用了實(shí)地調(diào)研的方式，大量涉及面對(duì)面詢問等過程。