我們在臨床上的醫(yī)生，每天都會用到靜滴抗生素，但是我們有很多剛入臨床的醫(yī)生對抗生素溶媒不太重視，或者說了解甚少。

　　抗生素類藥物性質很多是不太穩(wěn)定的，所以對溶媒有一定的要求?？股厝苊竭x擇，原則按藥品說明書選擇。溶媒的選擇主要還是從藥物的穩(wěn)定性方面考慮，患者病情我們也應該考慮，對這些因素我們要分清主次，不能一概而論。

　　常用溶媒及其PH值

　　1、從藥物的穩(wěn)定性方面考慮：

　　醫(yī)考之聲公眾號整理了常用抗生素的溶媒選擇,供各位參考。

　　常用抗菌藥物溶媒的選擇

　?。ㄏ卤砣苊桨词走x、次選排列）

　　備注：H2O：滅菌注射用水；NS：生理鹽水注射液；GS：葡萄糖注射液；GNS：葡萄糖氯化鈉注射液；RL：平衡鹽水注射液。

　　2、從患者的病情考慮：

　?。?）如果病人有心功能不全，應減少鈉的攝入，以減輕心臟負擔。

　　（2）如果病人有糖尿病，但心腎功能尚可，可以用鹽水。如果需要用糖時，需要加胰島素兌調(diào)（一般是按糖：胰島素4:1）。

　?。?）如病人腎功能不好，特別是有水腫的病人，要減少鹽水的攝入，減輕水鈉儲溜。

　?。?）如病人休克，應先給于鹽水補充血容量再給于糖。

　?。?）患者為肺性腦病時候，最好用生理鹽水帶抗生素,因為使用葡萄糖會增加二氧化碳的潴留，加重肺性腦病。

　?。?）根據(jù)病人的電解質結果，看是否有低鈉血癥，則給予鹽水。

　　上面咱們談到了一些常用抗生素的溶媒問題，其他不宜用糖水、鹽水配伍的藥物有哪些呢？

　　不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物：

　　呋塞米：析出結晶

　　布美他尼：析出結晶

　　苯妥英鈉：pH<4時不能完全溶解

　　碘解磷定：葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿提供乙酰基，增加有機磷中毒的癥狀

　　肝素鈉：在pH<6的溶液中很快失效

　　曲妥珠單抗：蛋白凝固

　　依托泊苷：不穩(wěn)定，可形成細微沉淀

　　羥喜樹堿：出現(xiàn)沉淀

　　氨力農(nóng)：產(chǎn)生沉淀

　　腺苷鈷胺：維生素B12與葡萄糖注射液存在配伍禁忌。

　　替加氟：忌與酸性藥物配伍。

　　奈達鉑：不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液（如電解質補液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液）。

　　替尼泊苷：易產(chǎn)生沉淀

　　多柔比星：用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本藥。柔紅霉素與酸性或堿性溶液配伍易失效。

　　泮托拉唑注射劑：只能用氯化鈉注射液或專用溶劑溶解、稀釋，禁止用其它溶劑或藥物溶解、稀釋。

　　伊曲康唑：嚴禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋

　　抗人淋巴細胞免疫球蛋白：忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本藥。

　　注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）：0.25克或0.5克融于5毫升滅菌注射用水中，1克融于10毫升中用于靜脈注射，注射時間不能少于2～4分鐘。

　　不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物

　　兩性霉素B：pH不能<4.25，否則形成沉淀

　　甲磺酸培氟沙星：產(chǎn)生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理鹽水pH4.5~7.0,兩者配伍時pH值發(fā)生變化，甲磺酸培氟沙星會形成游離培氟沙星，在水中溶解度變小，產(chǎn)生結晶。因此不宜配伍。

　　乳酸紅霉素：產(chǎn)生沉淀

　　奧沙利鉑：不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其它藥物配伍。

　　洛鉑：氯化鈉可使本藥降解。

　　安吖啶：不能與含氯離子的溶液配伍，否則易產(chǎn)生沉淀。

　　雌莫司汀磷酸鈉：不可用氯化鈉注射液稀釋本藥。

　　氟羅沙星：與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。

　　曲伐沙星：不得使用0.9%氯化鈉注射液稀釋本藥，可能形成一種阿拉曲伐沙星的鹽酸鹽而發(fā)生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化鈉注射液來稀釋本藥。

　　胺碘酮：使用稀釋液時只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋。

　　去甲腎上腺素：本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。

　　多烯磷脂酰膽堿：嚴禁用電解質溶液稀釋。

　　甘露醇：避免與無機鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）配伍，以免引起甘露醇結晶析出。

　　促皮質素：不宜與中性及偏堿性的注射液配伍，如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等，以免產(chǎn)生混濁。（急性痛風發(fā)作，本藥40-80U稀釋于生理鹽水250-500ml中靜脈滴注。）

　　硫酸普拉睪酮：不可用生理鹽水溶解，可產(chǎn)生混濁。