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2017-10-30 來源：掌上醫(yī)訊  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。肝臟是人體代謝脂肪的重要器官，各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積時(shí)就形成了脂肪肝。

　　消化科大夫經(jīng)常會(huì)被拿著脂肪肝報(bào)告單的病人問：“是不是我吃得太油膩了才得的脂肪肝？”

　　實(shí)際上，脂肪肝并不等于油脂吃得太多，認(rèn)為脂肪肝就等于油脂攝入過多是一種常見的望文生義。肝細(xì)胞是脂肪代謝的關(guān)鍵場所肝細(xì)胞進(jìn)行脂肪代謝的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可以出現(xiàn)脂肪堆積在肝細(xì)胞里，不僅僅是因?yàn)閿z入脂肪過多。

　　這些問題包括：脂肪酸分解和轉(zhuǎn)移的障礙、脂肪合成過多、肝細(xì)胞中毒及營養(yǎng)不良等。因此，脂肪肝并不一定是由于脂肪攝入過多引起的。

　　什么是脂肪肝？

　　脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。肝臟是人體代謝脂肪的重要器官，各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積時(shí)就形成了脂肪肝。

　　脂肪肝有什么癥狀？

　　早期絕大多數(shù)脂肪肝患者無任何癥狀，最常見的癥狀是乏力，但與病情的嚴(yán)重程度不成比例；部分患者有右上腹輕度不適、隱痛或上腹脹痛等不典型的癥狀。

　　嚴(yán)重的脂肪肝患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)展為肝硬化的患者可出現(xiàn)腹水、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。有一半患者會(huì)出現(xiàn)肝臟腫大，右上腹可觸摸到腫大的肝臟。

　　為啥喝酒會(huì)得脂肪肝？

　　顧名思義，酒精性脂肪肝便是與飲酒相關(guān)，酒精也在肝內(nèi)代謝，長期的酒精損傷會(huì)導(dǎo)致肝臟細(xì)胞對脂肪的代謝能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)的堆積，形成脂肪肝。

　　長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%~95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80~160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5~25倍。

　　非酒精性脂肪肝又是怎么回事？

　　非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，主要可以分為以下幾類：

　　1.肥胖性脂肪肝：肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%~50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%~94%。肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失。

　　2.快速減肥性脂肪肝：禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽（GSH），使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。

　　3.營養(yǎng)不良性脂肪肝：營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。

　　4.糖尿病脂肪肝：糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?0%~80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。

　　5.藥物性脂肪肝：某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。

　　6.妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34~40周時(shí)發(fā)病，在妊娠后期，由于激素異常增多，肝脂肪代謝發(fā)生障礙，引起脂肪在肝細(xì)胞及其他組織器官迅速堆積，結(jié)果使肝細(xì)胞腫脹并發(fā)生脂肪變性，腎、胰、腦、骨髓也可出現(xiàn)脂肪變性。病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。

　　7.其他疾病引起的脂肪肝：結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動(dòng)，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑纳疲€有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。

　　哪些人易得脂肪肝？

　　1.肥胖：肥胖程度與脂肪肝及脂肪肝炎的發(fā)生率及其程度均明顯相關(guān)。體重驟減?5kg/月者可動(dòng)員脂肪組織游離脂肪酸入肝增多,并刺激胰島素分泌增多,也易發(fā)生脂肪肝及脂肪性肝炎。文獻(xiàn)報(bào)道52%~80%肥胖癥患者患有脂肪肝。

　　2.糖尿病：有資料表明,糖尿者的脂肪肝發(fā)病病率為21%~78%(包括1型和2型糖尿病患者)而在肥胖伴2型糖尿病患者中,脂肪肝的發(fā)病比例更高,占50%~70%,大多為中度以上,并且多數(shù)在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出現(xiàn)脂肪肝。

　　3.高脂血癥：近年來,高血脂癥的發(fā)病率逐年上升,已成為誘發(fā)脂肪的最主要因素，在高血壓高血脂患者中NAFLD較一般人群明顯增高,即使在非肥胖、非糖尿病的高血壓高血脂患者中,脂肝的發(fā)生率是年齡、性別、體重相匹配人群的2——3倍。

　　4.嗜酒：在我國,每日攝入乙醇40g連續(xù)5年以上或連續(xù)5d每日攝入乙醇大于80g即可導(dǎo)致脂肪肝。

　　5.有服藥史：很多藥物會(huì)降低肝臟的代謝能力，比如激素及抗心律失常藥物胺碘酮，會(huì)導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝。

　　瘦子就不得脂肪肝了嗎？

　　雖然體重超標(biāo)的人更易得脂肪肝，但并不是瘦子就不會(huì)得脂肪肝了，有些人，不胖、不喝酒、沒吃藥、沒有肝炎，而且吃得還非常少、非常清淡，也查出脂肪肝了，這又是為什么呢？

　　肝臟不僅合成與分解脂肪，它還是脂肪儲(chǔ)存的「中轉(zhuǎn)站」。肝臟中還會(huì)合成脂蛋白，這種蛋白質(zhì)是脂肪從肝內(nèi)向肝外轉(zhuǎn)運(yùn)的運(yùn)輸車隊(duì)，長期營養(yǎng)不良的人群由于體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，難以合成足夠的脂蛋白。肝臟無法向外轉(zhuǎn)運(yùn)輸多余的脂肪，這些脂肪就堆積在肝臟本身，導(dǎo)致了脂肪肝。因此，脂肪肝并不是胖子的專利哦。

　　脂肪肝應(yīng)如何治療？

　　酒精性肝病的治療原則包括：

　　通過戒酒和抗炎保肝、抗肝纖維化藥物治療，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；營養(yǎng)支持，改善業(yè)已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良；對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥（如食管胃底靜脈曲張出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞癌）；肝移植主要用于治療終末期肝病和內(nèi)科保守治療無效的重癥酒精性肝炎患者。

　　其中，戒酒最為重要，并需終身堅(jiān)持。

　　非酒精性脂肪性肝病的治療原則：

　　基礎(chǔ)治療：

　?。?）制定合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活方式和行為

　　（2）避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素

　?。?）減肥：減重可改善肥胖伴有的胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥,并使脂肪肝消退。

　　藥物治療：

　?。?）胰島素增敏劑：合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖者，可考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖。

　　（2）降血脂藥：有證據(jù)表明對脂肪肝患者使用他汀類降血脂藥物是安全有效的。

　　肝移植：主要用于終末期肝病和部分隱源性肝硬化肝功能失代償患者的治療。