前些日子，筆者收到親戚發(fā)來(lái)的一份妊娠期檢查報(bào)告。孕婦的孕周是32周+2。檢查報(bào)告顯示：糖耐量空腹（11.56mmol/L）,孕期糖耐量1小時(shí)（19.12mmol/L）,孕期糖耐量2小時(shí)（19.47mmol/L）?？吹竭@些數(shù)字，第一時(shí)間給這位親戚回復(fù)：去醫(yī)院進(jìn)行控糖治療。當(dāng)時(shí)筆者很奇怪，這么高的血糖，為什么早期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)呢？后來(lái)了解到，這位親戚壓根兒就不清楚什么是妊娠期糖尿病，也根本沒(méi)有進(jìn)行產(chǎn)前檢查的意識(shí)。

　　今天就對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)做一梳理，希望大家能對(duì)妊娠糖尿病有一定的認(rèn)識(shí)。關(guān)心身邊人，降低妊娠糖尿病的危害，提高家庭生活質(zhì)量和幸福度。

　　妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦在妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常（不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否繼續(xù)）。糖尿病孕婦中80%以上是妊娠期糖尿病，而另一種妊娠糖尿病是妊娠前已患糖尿病的患者妊娠，這種稱為糖尿病合并妊娠，這類患者不足糖尿病孕婦的20%。

　　一、妊娠糖尿病的危害

　　妊娠糖尿病是一種較為常見的妊娠合并癥，約占妊娠期婦女的1-5%。妊娠可使隱形糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠高血糖，加重原有糖尿病患者的病情，對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的健康有嚴(yán)重危害。那么，妊娠高血糖又有哪些危害呢？

　　1.妊娠期高血糖給孕婦帶來(lái)的危害

　?。?）引起糖尿病患者的典型癥狀：妊娠期高血糖直接引起孕婦出現(xiàn)多飲、多食、多尿“三多”等糖尿病患者的典型癥狀。

　?。?）增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率：妊娠期高血糖使孕期高血壓疾病發(fā)生的可能性增加，比非糖尿病孕婦高2-4倍；羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。

　?。?）易發(fā)感染：感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。妊娠期糖尿病患者免疫功能和抵抗力比正常人低，未能很好控制血糖的孕婦則易發(fā)生感染，比如泌尿道及呼吸道感染、皮膚感染、產(chǎn)褥期感染。反之，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。

　　2.妊娠期高血糖對(duì)胎兒的影響

　　（1）抑制胚胎發(fā)育：妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致懷孕早期胚胎發(fā)育落后，稱為胎兒生長(zhǎng)受限，發(fā)生率為21%。

　　（2）胎兒畸形：妊娠期高血糖增加胎兒畸形率，高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7-10倍。高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15-30%。這與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。

　　（3）巨大兒：這是妊娠期糖尿病的另一并發(fā)癥。妊娠期糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)下，胎盤對(duì)葡萄糖是通透的，從而使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，進(jìn)而刺激胎兒胰島素的產(chǎn)生；而胰島素具有促進(jìn)蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，這讓胎兒全身脂肪聚集，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)巨大胎兒，然而這些巨大兒多是無(wú)生氣的。與正常孕婦相比，其發(fā)生率明顯增高（達(dá)25%-42%）。

　?。?）其他影響：妊娠高血糖若監(jiān)測(cè)不到位，控制不滿意時(shí)，易發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷及電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)增大、胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)危及孕婦及胎兒生命。

　　3.妊娠高血糖對(duì)新生兒的影響

　?。?）新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高：這是因?yàn)槟赣H高血糖，使胎兒血糖升高，從而造成高胰島素血癥。胰島素具有延遲肺II型細(xì)胞成熟的作用，造成胎兒肺發(fā)育遲緩，從而引發(fā)新生兒呼吸窘迫。

　　（2）新生兒低血糖：新生兒脫離母體血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

　　4.妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及子代的遠(yuǎn)期影響

　?。?）妊娠期糖尿病會(huì)增加母親以后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)后5年是妊娠糖尿病患者發(fā)展為糖尿病的高峰期。許多研究表明絕大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后可恢復(fù)正常糖代謝，但仍有40-50%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后5-10年發(fā)展為2型糖尿病，這時(shí)就需要長(zhǎng)期治療。

　?。?）產(chǎn)后并發(fā)癥：妊娠期高血糖的產(chǎn)婦也易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等并發(fā)癥。

　　（3）子代青少年期肥胖發(fā)生率升高，發(fā)生糖耐量異常和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增高：糖尿病史具有遺傳傾向和家族聚集性的復(fù)雜性疾病，妊娠糖尿病患者的孩子日后發(fā)生2型糖尿病的概率會(huì)較平常人概率高，但不是一定會(huì)得糖尿病。

　　二、妊娠糖尿病患者的治療

　　對(duì)于糖代謝異常的孕婦，控制飲食很重要。為保證孕婦體內(nèi)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，理想的飲食控制目標(biāo)是：（1）保證和提供妊娠期熱量和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)；（2）避免餐后高血糖；（3）避免饑餓引起的低血糖、酮癥。

　　在社會(huì)上對(duì)于妊娠糖尿病存在一種錯(cuò)誤的觀念，某些患者以為飲食上不吃淀粉類可控制血糖而完全不吃飯。任何人都應(yīng)保持一定的碳水化合物攝入量。正確的做法是：妊娠糖尿病患者應(yīng)盡量避免攝入含糖飲料及甜食（比如含有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜜蜂、麥芽糖等），以免餐后血糖快速增加。另一方面，由于胎兒需從母體獲取葡萄糖以滿足生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦易出現(xiàn)低血糖。建議患者盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，有利于血糖的控制。此外，保證用餐時(shí)間和進(jìn)食量的一致性也是重要的因素；妊娠糖尿病患者早晨的血糖較高，因此早餐淀粉類食物的攝取應(yīng)盡量避免或減少。

　　然而，對(duì)于飲食治療不能控制的妊娠期糖尿病患者，胰島素則是主要的治療藥物。

　　妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代謝異常者，該部分患者產(chǎn)后12周要復(fù)查糖耐量試驗(yàn)。如果正常，以后可每2年復(fù)查一次；有高危因素者，每年檢查一次。進(jìn)行隨訪。同時(shí)，要接受健康教育、科學(xué)的飲食指導(dǎo)和體育鍛煉。另外，需要提醒的是：對(duì)于妊娠糖尿病的治療需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展檢查，由醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估，制定治療方案，切不可自行用藥治療。（原標(biāo)題：不容忽視的妊娠糖尿病）