不起眼的頭暈，竟隱藏如此兇險的疾?。?/h1>

2017-11-04 來源：看醫(yī)界  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：如果到急診室來頭暈比較明顯者，常有耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐者，患者的病變部位往往有顱外或中耳，如美尼氏綜合征等，也就是說，癥狀越明顯，一般越?jīng)]有危險.

　　那是個初秋，算起來，過去十來年了。我記得那天下午不算太忙，是難得可以準時下班的日子。下班前，我照例去急診室轉(zhuǎn)了一圈，看看有沒有需要處理的事。

　　內(nèi)科診室里，接班的謝醫(yī)生面前坐著一位20出頭的女孩，正對醫(yī)生輕描淡寫地講述著自己的病情。一旁的母親卻滿臉焦急，不時表達著她的擔(dān)心。原來女孩住在附近，下班后感到有點頭暈。女孩自己倒不以為然，做母親的就按耐不住了，催著拉著女兒來看急診。正在三人對話的當(dāng)口，兩輛救護車一前一后呼嘯著停在了急診室門口，送來兩位呼吸困難的老人，一位看上去像呼吸衰竭，一位應(yīng)該是急性左心衰。隨救護車來的患者家屬大呼小叫，催促醫(yī)生快點處理自己的親人。急診室的氣氛陡然緊張起來。

　　當(dāng)班的謝醫(yī)生不得不跟眼前這位女孩和家屬解釋：“對不起！救護車送來了兩位危重患者，能不能稍微等會兒，我先去處理下，馬上回來給你看。”

　　這對母女非常通情達理，連忙點頭。

　　“那我叫護士先給你量個血壓，測一下脈搏，稍等。”謝醫(yī)生緊隨著我跑向搶救室，剛剛下班的幾個同事也匆匆披上白大衣向搶救室跑去。

　　值班護士給女孩量了血壓，測了心率。血壓有點偏高，心率正常，于是邊在她的病歷上作記錄，邊叮囑：“不舒服的話你隨時來叫我。”女孩點點頭，閑著無事就跟著她的母親擠進了搶救室門口圍觀的人群里。此時此刻，所有人的注意力都被兩位老人的安危牽住了，根本沒人留意，女孩突然一聲不吭地癱倒了。等她母親回過神來想去扶住身邊的女兒，她已經(jīng)倒在了搶救室門口的地上，不省人事。周圍的人頓時傻了眼，有反應(yīng)快的高聲呼救：醫(yī)生！醫(yī)生！

　　我三步并作兩步?jīng)_進人群，就地檢查，發(fā)現(xiàn)女孩心跳呼吸都已停止。這突如其來的意外，驚得女孩的母親幾近暈厥。

　　緊急氣管插管！心肺復(fù)蘇！開通靜脈通道！

　　……

　　經(jīng)過一個多小時的努力，女孩的心跳終于出現(xiàn)了，但呼吸一直沒有恢復(fù)，只能用呼吸機幫助呼吸。

　　搶救還在緊張地繼續(xù)著，這時搶救室涌進來一大群聞訊而來的家屬?？粗幽耆A的女孩毫無知覺地躺在搶救床上，這晴天霹靂般的情景，瞬間引爆了家屬悲痛、激動的情緒，一群人又哭又鬧，有幾個人圍住醫(yī)生開始謾罵，指責(zé)醫(yī)生為何丟下女孩先去搶救其他病人？如果當(dāng)時早點看了，女孩怎么會說倒下就倒下？

　　盡管內(nèi)心充滿了委屈和無奈，但在場的醫(yī)生都沒有吭聲，繼續(xù)埋頭搶救。我知道，那一刻，大家的心情何嘗不是一樣沉重？一個22歲的獨生女，好不容易養(yǎng)大成人，白天還美麗動人，轉(zhuǎn)眼卻生命垂危，這叫人如何接受？可眼前的事實又讓人不得不接受。我們背負著沉重的心理壓力，一邊繼續(xù)搶救，一邊和家屬談話。我們認為，患者顱內(nèi)出血的可能性很大，最好能通過CT明確下病因，以便采取進一步的搶救措施。但患者的生命體征極不穩(wěn)定，去CT室的路上風(fēng)險太大，家屬無論如何都不答應(yīng)。我們只能在原地繼續(xù)搶救……

　　不久，搶救室又進來一個人，家屬呼啦啦圍了上去。我仔細一看，這位自稱是女孩舅舅的人我認識，是某區(qū)的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。這位領(lǐng)導(dǎo)也認識我，在他的示意下，激動的家屬稍稍平靜了點。我向他詳細介紹了搶救的經(jīng)過和目前的情況，并在他的同意下，嚴密監(jiān)護著患者去做了頭顱CT。檢查結(jié)果果然是急性腦出血，出血部位在后顱窩。立即行腦室引起術(shù)，并收入腦外科。在隨后的一個月時間里，我一直在關(guān)注她的病情，只是實在令人心痛，女孩一直處于腦死亡狀態(tài)，沒有恢復(fù)自主呼吸。最終，家人放棄了搶救……

　　一個年僅22歲的善良女孩，為了讓危重患者先得到搶救，在圍觀等候中度過了她生命的最后一刻……從醫(yī)三十多年，這樣令人扼腕痛惜的病例并不少見，一場場突如其來的生離死別帶給多少家庭一輩子無法愈合的巨大傷痛？我常常在思考，在如此不起眼的頭暈背后，隱藏著如此兇險的疾病，難道只有在死亡來勢洶洶時心痛著束手無策嗎？作為一個醫(yī)生，我們還能做些什么？

　　評注：

　　一、以上病例，最后明確診斷是后顱窩出血。后顱窩是什么位置？為何一出血就如此兇險？這里需要科普一下。人的生命中樞,也就是說控制心跳呼吸的神經(jīng)中樞在后腦這個狹窄小空間內(nèi),當(dāng)這個部位出血,開始往往出現(xiàn)輕度頭暈,但因這個部位空間太小,一旦出血速度快，或者出血量多,馬上就會壓迫控制心跳呼吸的神經(jīng)中樞,并迅速出現(xiàn)心跳呼吸停止。目前的醫(yī)療水平，這個部位是沒有辦法手術(shù)的，換句話說，一旦這個部位出血，縱然華佗在世，也回天無力。

　　二、后顱窩出血開始，表現(xiàn)頭暈癥狀往往比較輕，因而，對診斷處理帶來極大的挑戰(zhàn)。所以對輕度的頭暈絕對不能輕視，絕不能說沒事；

　　三、如果到急診室來頭暈比較明顯者，常有耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐者，患者的病變部位往往有顱外或中耳，如美尼氏綜合征等，也就是說，癥狀越明顯，一般越?jīng)]有危險；

　　四、后顱窩出血，特別是年輕人，大多是先天性血管畸形或血管瘤出血，所以從預(yù)防角度對說，年青人最好做一個頭顱磁共振體檢，以防類似悲劇發(fā)生，我這一觀點大家是不是接受，是不是有人會講是過度檢查，但人的生命只有一次，如果發(fā)生后果不堪設(shè)想；也有很多體檢或因其它原因檢查發(fā)現(xiàn)有腦血管瘤，經(jīng)過介入治療，成功根除后腦顱窩出血的例子。

　　五、對醫(yī)務(wù)人員來說，發(fā)生類似情況，在搶救同時最好為病人做一個頭顱CT。不要留下遺憾！這一點非常重要，大家一定要老記！

　　六、類似的事件還有多次。如前年一位16歲的少年，在大年初二上午也是因為一點點頭暈，在來醫(yī)院的路上出現(xiàn)了心跳、呼吸停止，最后也診斷為小腦出血；我舊居的一位鄰居，當(dāng)時為了生兒子超生一個女兒，因違反計劃生育而受到很多處罰，但女兒非常聰敏，沒想到也出現(xiàn)了類似情況，雖然沒有死亡，長期臥床，要靠你邁的父母照料她一生。

　　寧波開發(fā)區(qū)各醫(yī)院曾組織一次對三年內(nèi)突然死亡的病例進行討論，共有37例，其中不少是后顱窩出血所致。