醫(yī)改要解決的看病貴問題，歸根結(jié)底在于醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，由于醫(yī)院收入、醫(yī)生的個(gè)人收入與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用掛鉤，不管是醫(yī)生還是醫(yī)院，都沒有主動(dòng)減少處方、減少檢查、減少患者住院日的動(dòng)力。而這也直接導(dǎo)致了醫(yī)保支出激增、醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)加大，全國醫(yī)保費(fèi)用支出連續(xù)多年超過兩位數(shù)增長，部分年份竟然超過30％。

　　現(xiàn)階段在我國，為控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц吨贫却蟛糠植扇】傤~預(yù)算管理與均次費(fèi)用限制的結(jié)算方法。這種管理方法比較粗糙，醫(yī)保資金使用的質(zhì)量也不高，一般只能限制總額，在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理的狀態(tài)下，醫(yī)保部門按照不合理的醫(yī)療項(xiàng)目支付醫(yī)保費(fèi)用，超支不補(bǔ)，結(jié)余也不獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)院和醫(yī)生更沒有減少費(fèi)用的動(dòng)力，往往在總額用完后，就容易推諉病人，或者是粗暴地推諉一些重病病人以達(dá)到節(jié)約成本的目的。

　　參?；颊呖床≠F，醫(yī)保多花冤枉錢，而醫(yī)院走上了急速擴(kuò)張的畸形發(fā)展道路，可以說三方都沒好處。醫(yī)療費(fèi)用過快增速的現(xiàn)實(shí)呼喚醫(yī)保通過支付方式更好發(fā)揮管理者的作用，更精細(xì)、科學(xué)的管理方法勢(shì)在必行。

　　醫(yī)療支付方式改革的關(guān)鍵與核心，就在于通過多種支付方式與結(jié)算辦法等經(jīng)濟(jì)手段，建立合理的費(fèi)用分擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，以降低參保人群的費(fèi)用，進(jìn)而促使醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率的提高。按病種支付（DRGs）由此應(yīng)運(yùn)而生。

　　DRGs是一種病例分組方法。它根據(jù)患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)等，將患者分組；在分組的基礎(chǔ)上，把病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，同一組醫(yī)保支付相對(duì)固定的費(fèi)用給醫(yī)院。

　　在DRGs的支付方式下，醫(yī)保與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，醫(yī)院在收治參加醫(yī)療保險(xiǎn)的病人時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就按病組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用，合理結(jié)余部分歸醫(yī)院，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算的錢是相對(duì)固定的，治療同樣的病種不會(huì)因?yàn)樽≡禾鞌?shù)多少、檢查量多少、用藥量多少而發(fā)生變化，從而讓醫(yī)院收入由原來的費(fèi)用越高獲得越多變成了節(jié)約越多省得越多，推動(dòng)醫(yī)院自身產(chǎn)生控制醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力，調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)生的積極性，主動(dòng)取消不合理定價(jià)與大處方、大檢查，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解看病貴現(xiàn)象。

　　DGRs在實(shí)際應(yīng)用中也被證實(shí)確實(shí)有效：北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院等北京六家大型三甲醫(yī)院DRGs支付試點(diǎn)中，選擇了108個(gè)病組，業(yè)內(nèi)人士稱，實(shí)行DRGs后108個(gè)病組的醫(yī)療成本支出平均下降19％。

　　DRGs在一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚、人才充足的大城市里擴(kuò)大探索，而在一些小城市，則誕生了脫胎于DRGs、卻管理更為簡(jiǎn)單、更適合我國大部分地區(qū)國情的支付方式——點(diǎn)數(shù)法。

　　點(diǎn)數(shù)法全稱為“按病種分值付費(fèi)”，將非常復(fù)雜、操作難度大的按病種付費(fèi)化簡(jiǎn)為數(shù)學(xué)題，通過測(cè)算，將各病種之間的醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系進(jìn)行按比例換算，高效便捷，最重要的是更節(jié)約醫(yī)保管理的經(jīng)濟(jì)成本與人才成本，在淮安、金華等地的探索中也取得了很好的成績。

　　醫(yī)保支付方式改革是一件復(fù)雜的事情，怎樣將各種方式有機(jī)結(jié)合，更是個(gè)難題，各地的有益探索經(jīng)驗(yàn)都值得借鑒。

　　6月28日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》文件（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），要求各地進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。而在9月，《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社主辦的醫(yī)改北京論壇（第四期）抓住了醫(yī)保支付方式改革這個(gè)醫(yī)保工作核心而又熱點(diǎn)的問題，我們邀請(qǐng)了上海市、珠海市、天津市等地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理者來分享了總額控制下的復(fù)合式付費(fèi)、門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、門診慢病按人頭付費(fèi)等支付方式的經(jīng)驗(yàn)；而本期，也就是醫(yī)改北京論壇（第五期），我們將繼續(xù)就支付方式改革的按病種付費(fèi)：DRGs與點(diǎn)數(shù)法展開深入探討。