復(fù)方降壓藥在基層臨床應(yīng)用很普遍,且可作為現(xiàn)代高血壓藥物治療的一項(xiàng)補(bǔ)充。那么,傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑與新型固定復(fù)方制劑各自的優(yōu)勢(shì)是什么?針對(duì)不同類型的高血壓又該如何選擇用藥?
一、傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑
傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑是相對(duì)于20世紀(jì)70年代后問(wèn)世的一批新型降壓藥而言,如降壓療效肯定的復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片等。主要成分為氫氯噻嗪(利尿劑)、可樂(lè)定(中樞性降壓藥)、利血平(外周交感神經(jīng)阻滯劑)及肼屈嗪(單純血管擴(kuò)張劑),輔藥成分包括鎮(zhèn)靜、中藥、鈣鎂鉀制劑及維生素等。
價(jià)格低廉,療效安全性較好,因此在我國(guó)基層臨床應(yīng)用很普遍,且可作為現(xiàn)代高血壓藥物治療的一項(xiàng)補(bǔ)充。
適應(yīng)證
?、龠m用于輕度高血壓,可單藥作為初始治療。
?、谟糜谥小⒅囟雀哐獕?,可與其他新型降壓藥如ARB、ACEI或CCB等聯(lián)合治療。
③用于難治性高血壓,作為三線、四線藥物治療。
優(yōu)勢(shì)
?、倌苡行Ы祲呵覂r(jià)格低廉,適用于基層高血壓治療。
?、趶?fù)方利血平氨苯蝶啶片、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片療效安全,不良反應(yīng)少。
?、叟c新型降壓藥聯(lián)合療效增強(qiáng)。
治療方案推薦
?、賳为?dú)應(yīng)用:適于無(wú)明顯靶器官損害的輕、中度高血壓患者。
?、谂c其他降壓藥的聯(lián)合:
與其他新型降壓藥(如ARB、ACEI、CCB等)聯(lián)合用于單藥降壓不達(dá)標(biāo)者。
用于難治性高血壓的聯(lián)合治療。
不良反應(yīng)與禁忌癥
①含有利血平的固定復(fù)方制劑:利血平可促進(jìn)胃酸分泌、抑制中樞神經(jīng)及耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺。潰瘍病(消化道出血)患者及抑郁或有自殺傾向者應(yīng)禁用。
?、诤锌蓸?lè)定的固定復(fù)方制劑:可樂(lè)定屬中樞交感神經(jīng)抑制劑,抑郁、有自殺傾向者慎用或禁用。
?、酆须p肼屈嗪的固定復(fù)方制劑:雙肼屈嗪為單純血管擴(kuò)張劑,可反射性興奮交感神經(jīng),使心率加快及心肌收縮力增強(qiáng)。不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)慎用。另外長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用可能引起狼瘡樣皮膚改變。
?、芎袣渎揉玎旱墓潭◤?fù)方制劑:氫氯噻嗪可促進(jìn)尿鈉鉀的排泄,減少尿酸分泌,引起低鉀血癥、低鈉血癥及高尿酸血癥等。痛風(fēng)、肌酐水平較高或明顯低血鉀傾向者盡可能避免使用。
注意事項(xiàng)
?、龠x用小劑量或常規(guī)劑量,劑量不宜過(guò)大。當(dāng)血壓不達(dá)標(biāo)時(shí),不建議增加劑量,可聯(lián)用其他不同機(jī)制的降壓藥。
?、趥鹘y(tǒng)固定復(fù)方制劑之間不宜聯(lián)合。因主要成分大都相同或相似,聯(lián)用不能增加療效,但可使不良反應(yīng)疊加。如復(fù)方利血平片與珍菊降壓片聯(lián)用可增加抑郁及自殺的風(fēng)險(xiǎn),因利血平與可樂(lè)定均具有中樞抑制和減慢心率作用。
?、哿私鈧鹘y(tǒng)固定復(fù)方制劑中的主要成分,避免不合理的聯(lián)用。如珍菊降壓片聯(lián)合吲達(dá)帕胺(2種排鉀利尿劑聯(lián)用)、復(fù)方利血平片聯(lián)合β受體阻滯劑(2種藥物均可減慢心率)。
注:ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;ARB:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑;CCB:鈣通道阻滯劑。
二.新型固定復(fù)方制劑
新型固定復(fù)方制劑是相對(duì)于我國(guó)傳統(tǒng)的以血管擴(kuò)張劑和噻嗪類利尿劑等為主要成分的傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑而言的,新型固定復(fù)方制劑主要包括以抑制RAAS的藥物(ACEI或ARB)與噻嗪類利尿劑和(或)二氫吡啶類CCB為主組成的2種或3種藥物的單片復(fù)方制劑。目前我國(guó)市場(chǎng)上無(wú)3種降壓藥物組成的新型固定復(fù)方制劑。
分類
?、賀AAS抑制劑與噻嗪類利尿劑組成的固定復(fù)方制劑。
?、赗AAS抑制劑與二氫吡啶類CCB組成的固定復(fù)方制劑。
?、鄱嘈愋停航祲核幬锱c調(diào)脂類藥物或葉酸組成的單片復(fù)方制劑。
藥物
氯沙坦鉀/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、替米沙坦/氫氯噻嗪、奧美沙坦/氫氯噻嗪、貝那普利/氫氯噻嗪、培哚普利/吲達(dá)帕胺、纈沙坦/氨氯地平、氨氯地平/貝那普利、賴諾普利/氫氯噻嗪、依那普利/氫氯噻嗪、尼群地平/阿替洛爾、氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/葉酸
優(yōu)勢(shì)
①ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑的固定復(fù)方制劑:有協(xié)同作用,利于改善降壓效果。
噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)是激活RAAS,ACEI/ARB可抑制RAAS,聯(lián)用可抵消前者不利于降壓的負(fù)面作用。
ACEI/ARB可使血鉀上升,能防止噻嗪類利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。
?、诙溥拎ゎ怌CB+ACEI/ARB:初始治療高血壓,可明顯提高血壓控制率。
二氫吡啶類CCB可直接擴(kuò)張動(dòng)脈,ACEI/ARB通過(guò)阻斷RAAS,既擴(kuò)張動(dòng)脈,又?jǐn)U張靜脈,故兩藥可協(xié)同降壓。
二氫吡啶類CCB常見(jiàn)不良反應(yīng)為踝部水腫,可被ACEI/ARB消除。
ACEI/ARB可部分阻斷CCB所致的反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。
治療方案推薦
?、賳渭兊?級(jí)高血壓不宜應(yīng)用新型單片復(fù)方制劑作為初始治療。
?、谛略\斷的2級(jí)以上高血壓患者(收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg),或超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg的高血壓患者,起始治療時(shí)可用單片復(fù)方制劑。
?、壅诮邮芙祲核幬镏委煹形词褂脝纹瑥?fù)方制劑者,可考慮根據(jù)患者血壓水平換用或加用復(fù)方降壓藥物。
⑴血壓水平在140-159/90-99mmHg的1級(jí)高血壓患者可直接換用單片復(fù)方制劑。
?、蒲獕海?60/100mmHg的2級(jí)或2級(jí)以上高血壓患者可在單藥治療的基礎(chǔ)上加用合適的復(fù)方降壓藥物。
?、芎喜⒍喾N臨床疾病的虛弱人群或高齡老年患者,選擇新型單片復(fù)方制劑宜慎重。
?、菔褂脝纹瑥?fù)方制劑后血壓仍不能控制時(shí),可選擇增加復(fù)方制劑的用量或加用第3種降壓藥物(RAAS抑制劑+CCB+噻嗪類利尿劑)。
⑥多效片類藥(降壓藥物+他汀類與降壓藥物+葉酸的固定復(fù)方制劑)可用于高血壓患者并作為心腦血管病的一級(jí)預(yù)防藥。
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