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老年用藥應(yīng)多學(xué)科評(píng)估

2017-12-06 來源:健康報(bào)醫(yī)生頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:老年人胃酸分泌,胃腸蠕動(dòng),心輸出量、胃腸道血流量均下降,從而影響藥物的吸收,生物利用度降低,血藥濃度峰值低。

  老年人存在多種器官功能衰退,易患有多種慢性疾病。研究顯示,老年人平均患6種疾病,最多患病10余種,患病種類隨年齡增長(zhǎng)而增加,表現(xiàn)為多系統(tǒng)疾病共存,一個(gè)器官多種病變。老年患者“多重用藥”可加重機(jī)體各器官的負(fù)擔(dān),易造成藥物不良反應(yīng)。

  老年用藥需綜合評(píng)估

  老年綜合評(píng)估(CGA)是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一,是全面關(guān)注與老年人健康和功能狀況相關(guān)的所有問題,從疾病、功能、認(rèn)知、心理、社會(huì)和環(huán)境、用藥合理安全等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行全面的評(píng)估,在確定其醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)上,施以針對(duì)性的干預(yù)措施。

  老年人臨床特點(diǎn)主要為多病共患,多重用藥,需要對(duì)老年人綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、連續(xù)個(gè)體化合理用藥評(píng)估。其中老年醫(yī)學(xué)的核心是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)交叉整合醫(yī)學(xué),如臺(tái)灣榮民總醫(yī)院老年病診療中心查房病案討論,不僅有老年病科醫(yī)生,還有康復(fù)治療師、精神心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥理師等,大家一起合作制定出的用藥方案及康復(fù)療法,可使醫(yī)藥費(fèi)用降低,臨床療效提高,平均住院日下降。

  衰老影響藥物吸收和代謝

  老年人藥代動(dòng)力學(xué)主要表現(xiàn)為:

  藥物吸收能力下降

  老年人胃酸分泌,胃腸蠕動(dòng),心輸出量、胃腸道血流量均下降,從而影響藥物的吸收,生物利用度降低,血藥濃度峰值低。

  藥物分布異常

  老年人脂肪組織增多、脂溶性藥物分布容積增加;細(xì)胞功能衰退、體液總量、血漿白蛋白減少、水溶性藥物分布容積、藥物與血漿白蛋白結(jié)合下降,游離藥物增多易蓄積中毒。

  藥物代謝能力下降

  老年人對(duì)藥物代謝能力下降,導(dǎo)致藥物副作用、不良反應(yīng)增加。老年人肝重量減輕,血流量減少,藥酶活性降低,藥物清除代謝減慢,用藥宜適當(dāng)減少。

  藥物排泄能力下降

  老年人藥物清除半衰期延長(zhǎng),腎實(shí)質(zhì)重量減少,血流量減少,肌酐清除率下降,半衰期延長(zhǎng)易蓄積中毒(如地高辛、頭孢類抗生素等),應(yīng)根據(jù)其腎臟肌酐清除率調(diào)節(jié)劑量間隔給藥,慎用或禁用腎毒性藥。

  老年人單一器官系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能下降,多器官系統(tǒng)調(diào)節(jié)的整合功能下降更明顯,所以導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降,容易出現(xiàn)直立性低血壓、跌倒、低溫癥、精神癥狀、便秘、麻痹性腸梗阻、尿潴留等。很多藥物通過受體而起作用,老年人受體數(shù)量及親和力均下降,細(xì)胞內(nèi)受體后過程改變,酶活化、信號(hào)擴(kuò)增傳導(dǎo)障礙,靶組織反應(yīng)異常。此外,老年人對(duì)藥物耐受性下降,如老年人胰島素受體數(shù)目下降,易產(chǎn)生胰島素抵抗發(fā)生高血糖,使用胰島素后,肝臟代謝滅活作用下降,劑量掌握不好,易發(fā)生低血糖。

  老年用藥有六大原則

  目前只有美國(guó)、法國(guó)、日本等8個(gè)國(guó)家有老年人風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄,中國(guó)暫無老年人高風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄。國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心公布每年用藥不良反應(yīng)而致死人數(shù)是19.2萬人,因此,老年人用藥必須遵守六大原則:

  受益原則

  要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)證,用藥的受益與風(fēng)險(xiǎn)比>1。

  少用藥原則(不超過5種藥物)

  老年人用藥應(yīng)選擇療效確切而毒副作用小的藥物,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解藥物的局限性,衡量藥物不良反應(yīng)危害是否大于疾病的本身;多種疾病抓主要矛盾,選用治療主要疾病藥物;根據(jù)患者患有疾病的種類,盡量選“一箭雙雕”的藥物。另外還要重視物理療法等非藥物療法。

  小劑量原則

  老年人用藥需從小劑量開始,逐漸增加有效劑量。

  擇時(shí)原則

  注意疾病晝夜節(jié)律、藥動(dòng)學(xué)晝夜節(jié)律、藥效學(xué)晝夜節(jié)律,從而選擇合適的時(shí)間給患者用藥。如利尿劑雙克適合早上服用,因?yàn)樵缟系鞍着c藥結(jié)合最多,效果好,還可減少低鉀血癥發(fā)生。

  暫停用藥原則

  暫停用藥原則是老年病學(xué)中最有用的干預(yù)措施之一。老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高、危害大,在用藥期間要隨時(shí)警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,一旦發(fā)生,暫停用藥是最簡(jiǎn)單、最有效的處理措施。

  及時(shí)停藥原則

  老年人用藥物控制病情后,應(yīng)及時(shí)停藥。感染性疾病、疼痛等癥狀緩解后應(yīng)立即停藥;抑郁癥甲亢、癲癇等疾病療程結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥;而對(duì)于高血壓、慢性心衰、糖尿病、帕金森病、甲減等疾病需長(zhǎng)期用藥,但應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng);另外凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑使用的藥物都應(yīng)及時(shí)停藥。

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