尿酸高，危害不僅僅是痛風(fēng)

　　在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛風(fēng)。只要沒有發(fā)展為痛風(fēng)，血尿酸高一點沒事。然而，多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不僅僅是痛風(fēng)的病因，還與多種疾病相關(guān)。高尿酸血癥對中老年人身體健康的危害，等同于高血壓、糖尿病，是個不容忽視的問題。

　　大量臨床研究表明，高尿酸血癥與心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素。也就是說，痛風(fēng)只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”。

　　研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每增加60微摩/升，新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加17%；高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加81%，且血尿酸每增加60微摩/升，高血壓風(fēng)險增加9%；高尿酸血癥患者的冠心病總體發(fā)生風(fēng)險增加9%，冠心病死亡風(fēng)險增加16%，且血尿酸每增加60微摩/升，冠心病死亡風(fēng)險增加12%，女性患者尤甚；高尿酸血癥患者的腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加22%，腦卒中死亡風(fēng)險增加33%。

　　高尿酸血癥對腎臟的損害更為直接和明顯，因為在正常情況下，約70%的尿酸經(jīng)腎臟排出體外。高尿酸血癥與急慢性腎病的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)，兩者相互作用，相互影響，存在一定的因果關(guān)系。高尿酸血癥可以導(dǎo)致急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭。

　　慢性腎病患者由于腎臟功能下降、尿酸排泄功能減低，會進(jìn)一步加重高尿酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60微摩/升，急性腎衰的發(fā)生風(fēng)險增加74%；血尿酸>392微摩/升的患者，發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平與慢性腎衰的發(fā)生率顯著相關(guān)，女性尤甚。

　　此外，國外有報道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血癥者更容易發(fā)生嚴(yán)重肝損傷。亦有報告指出，對于肥胖的青少年，高尿酸血癥更容易提高血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平。

　　降尿酸，“管住嘴”效果有限

　　在很多人的印象中，一旦得了痛風(fēng)，一定要管住嘴，大魚大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而，要降尿酸，“管住嘴”真的有用嗎？答案是否定的。

　　痛風(fēng)的產(chǎn)生與尿酸密切相關(guān)，尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體代謝會產(chǎn)生嘌呤，從食物中也會攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產(chǎn)生尿酸。血液中的尿酸，20%來自食物，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生。也就是說，僅僅通過“管住嘴”，限制嘌呤的攝入來降尿酸，效果十分有限，因為只有20%的尿酸來自食物。另一方面，在正常情況下，尿酸經(jīng)腎臟由尿液排出體外。

　　如果嘌呤過多，產(chǎn)生的尿酸也多，一旦人體不能很好地排出尿酸，尿酸就會在體內(nèi)蓄積。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，“生成增加”僅占10%，“排泄障礙”占90%。在此狀況下，光靠限制嘌呤類食物的攝入，對血尿酸的影響更加有限。

　　尿酸高，“促排泄”最關(guān)鍵

　　為減少高尿酸對人體的進(jìn)一步傷害，患者需要通過服用藥物來降低血尿酸水平。常用藥物有兩種，一種是減少尿酸合成的藥物，如別嘌醇等；另一種是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等。由于導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，排泄障礙占90%，故加強(qiáng)尿酸排泄是治療的關(guān)鍵。

　　值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，減重之后，血尿酸含量可明顯下降。因此，運動減肥可以幫助減少尿酸含量，防止痛風(fēng)發(fā)生。不過，當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時，一定要避免運動并抬高雙腿，并對患處進(jìn)行適當(dāng)冰敷。

　　尿酸高，不止痛風(fēng)還傷腎

　　提起尿酸高，很多人都知道會引起痛風(fēng)，危害關(guān)節(jié)，甚至致殘。但其實尿酸高還會變成一個潛伏在腎臟的“殺手”，引起不同程度的腎損害甚至尿毒癥。廣州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任傅君舟教授指出，近年來，因為高尿酸血癥而引發(fā)各類腎病的情況在臨床上越來越多。

　　而且有大量醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實，高尿酸血癥與高血壓、糖尿病一樣，會對心腦血管帶來危害。傅君舟提醒，如果在體檢中發(fā)現(xiàn)尿酸超標(biāo)千萬別聽之任之，要改變生活和飲食方式，并到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，必要時及早治療。

　　病例：高尿酸血癥引發(fā)尿毒癥

　　今年43歲的周先生是一家廣告公司的老總，平時工作壓力大，一旦有空就特別喜歡呼朋喚友喝啤酒吃夜宵，而海鮮更是他的至愛。早在3年前體檢時，醫(yī)生就提醒過周先生存在尿酸偏高的問題，但仗著自己年輕、身體一向沒啥毛病，周先生根本沒把這事放在心上。

　　然而就在上個月，周先生發(fā)了一周的低燒，而且排出的小便顏色渾濁。到醫(yī)院一檢查，竟是尿毒癥。這個消息對周先生猶如晴天霹靂，他怎么都想不明白，自己怎么無緣無故就會得尿毒癥。然而，醫(yī)生的一席話讓他如夢初醒：病根就在尿酸高。

　　原來，尿酸高不僅會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還會在不知不覺中對腎臟產(chǎn)生危害。有些人可能會出現(xiàn)血尿、蛋白尿或腰酸背痛等癥狀，但有些人，例如周先生卻什么癥狀都沒有，一發(fā)現(xiàn)就是尿毒癥甚至慢性腎衰竭。

　　危害：無癥狀尿酸性腎病更可怕

　　傅君舟介紹，尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，每天代謝產(chǎn)生的尿酸主要從腎臟排出體外。過量的尿酸形成結(jié)晶，如果沉積在關(guān)節(jié)，就會引起大家所熟知的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但更值得注意的是，這些微小的結(jié)晶還常常會沉積在腎臟，引起一系列可以危害腎臟的疾病。

　　“最常見的是尿酸性腎結(jié)石，患者常常因為感染而出現(xiàn)疼痛和血尿，而此類患者通常也伴有痛風(fēng)。”傅君舟介紹說。此外，如果尿酸形成的微小的結(jié)晶沉積在腎組織，并阻塞腎小管，就會引起尿酸性腎病。

　　有些患者會出現(xiàn)腰酸背痛、血尿或蛋白尿，通過腎穿刺檢查一般能及早發(fā)現(xiàn)病情。“但最可怕的是有相當(dāng)一部分患者是沒有癥狀的，直到出現(xiàn)尿毒癥甚至腎衰竭時才發(fā)現(xiàn)。”

　　值得注意的是，高尿酸血癥常常還會與高血壓、糖尿病和高脂血癥等一系列代謝綜合征互相影響，互相加重病情，增加冠心病、腦卒中等危險。因此，近年來醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將高尿酸血癥列為心腦血管疾病的獨立危險因素。

　　提醒：高尿酸血癥年輕化趨勢明顯

　　“在上世紀(jì)80年代，我們曾經(jīng)有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，高尿酸血癥在一般人群中的發(fā)病率為1.3%~1.4%，但10年后，這個數(shù)字已達(dá)到13%~14%。目前，雖然沒有最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但按照估算，我國最少有一億多高尿酸血癥患者。”傅君舟說。

　　不僅如此，高尿素血癥的發(fā)生還呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。“我曾經(jīng)接診過一個20多歲的年輕人，他是生意人，平時應(yīng)酬多，經(jīng)常喝酒，愛吃動物內(nèi)臟、海鮮等富含嘌呤的食物，年紀(jì)輕輕就痛風(fēng)了，之前一直靠吃止痛藥維持，但后來出現(xiàn)了蛋白尿，說明尿酸已經(jīng)對腎臟造成了損害。”

　　傅君舟提醒年輕人，如果出現(xiàn)疲勞、疲倦感就要注意了，這很可能是一個信號，需要及時來醫(yī)院做血尿檢查。確診以后，及時調(diào)整生活方式，外加藥物的治療，一般一兩個月就能恢復(fù)正常了。

　　但醫(yī)生們在臨床中，卻經(jīng)常遇到對高尿酸血癥診治不當(dāng)而導(dǎo)致重度腎損害等嚴(yán)重后果的患者。如：不少人雖然發(fā)現(xiàn)血尿酸高，但因沒有不舒服，就不去就診；很多醫(yī)生忽視對血尿酸水平升高的原因進(jìn)行有關(guān)檢查；不根據(jù)腎功能狀況、是否有腎結(jié)石等選擇恰當(dāng)?shù)慕的蛩崴幬铮?/p>

　　聽信廣告，長期單純接受中醫(yī)藥治療；對痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作者，不從根本上去治療高尿酸血癥，而是長期服用有較強(qiáng)腎臟毒性的止痛藥；在用藥物控制血尿酸水平正常后，就停藥并不再隨訪……這些情況都應(yīng)當(dāng)引以為戒。

　　預(yù)防：人到中年，每年查次尿

　　據(jù)了解，嘌呤核苷酸80%由細(xì)胞代謝產(chǎn)生，20%源于飲食，可見血尿酸水平受飲食影響較大。人類生活方式和工作方式的改變是高尿酸血癥患者增多的重要原因。

　　當(dāng)高尿酸血癥出現(xiàn)后，接受正規(guī)的治療是很有必要的。“藥物治療是一方面，更重要的是要改變生活方式。”傅主任給患者提出了一些建議：

　　飲食：少吃含嘌呤的食物，多吃素，少吃肉，遠(yuǎn)離動物內(nèi)臟和海鮮。

　　限酒：啤酒會嚴(yán)重抑制尿酸的排泄，白酒、紅酒次之，患者最好不要碰酒，實在不行就喝少量的紅酒。

　　飲水：一個人正常飲水要每天達(dá)到1500毫升，飲水量過少會引起結(jié)石。

　　運動：每天保持30分鐘以上的運動量，慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太極拳都可以，不要太劇烈就好。

　　另外，人到中年，腎功能會走下坡路，最好能每年做一次尿液檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。