所謂巧婦難為無米之炊,醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中離不開一個“藥”字,藥品質(zhì)量是否安全,品種是否齊全都是醫(yī)生關(guān)心的問題。
但近年,在有關(guān)部門對用藥安全、醫(yī)保控費、細菌耐藥等綜合監(jiān)管愈發(fā)嚴格下,醫(yī)生用藥也受到了限制,這種限制在今年年底尤為突出,縱觀之下,我們看到醫(yī)生用藥即將面臨5大限制。
第一:中藥注射劑從醫(yī)生常用處方中淡化出來
我們知道,2017版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》對26種常見中藥注射劑的使用做了限制,明確二級以下醫(yī)院不得使用這些中藥注射劑,下半年起,各地也都紛紛對這一限制政策做了進一步的落實。而以后的醫(yī)保目錄修訂也會以此版本為基礎(chǔ),中藥注射劑將不再成為基層醫(yī)生的常有藥。
至于醫(yī)保目錄為什么會對中藥注射劑“下手”?以后是否有緩和余地呢?這絕不單單是是否安全、有效的問題,給大家看一組數(shù)據(jù)。
據(jù)近期第29屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息發(fā)布會獲悉,我國所有中成藥品種中,年銷售量最高的11個品種,全部是中藥注射劑,這里包括大家常用的注射用血塞通、喜炎平、丹紅等。
而近年,隨著我國人口老齡化加劇、醫(yī)療費用不合理增長等現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)保壓力山大,所以在中成藥這塊如何分解醫(yī)保壓力,中藥注射劑這個安全與療效頗具爭議的品種,必將首當(dāng)其沖。
近日,四川省一所三甲醫(yī)院的控費、停藥通知被傳出,通知要求暫停使用輔助用藥、暫停使用除基藥以外的中成藥及其注射液。可見,這絕對不是一個個案的發(fā)生,是在醫(yī)??刭M的大背景下必然產(chǎn)生的結(jié)局,甚至?xí)a(chǎn)生連鎖效應(yīng)。
總之,未來一段時間內(nèi),或是長期,中藥注射劑可能都不會被醫(yī)院首推,中藥注射劑也將會從醫(yī)生常用處方中淡化出來。
第二:抗菌藥物使用受限更加明顯
近日,又一省全面停止門診靜脈輸液服務(wù)了。
11月21日,廣西桂林市衛(wèi)生計生委印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(市衛(wèi)字〔2017〕21號),要求從2018年1月1日起,除兒科門診和急診科外,市區(qū)、各縣區(qū)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)(含駐桂、各綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院、民營醫(yī)院等)全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。
今年,各地紛紛對門診開展靜脈輸液服務(wù)限制了一番,這其中的原因除了靜脈給藥這種途徑不被推薦,還有另一個重要因素就是門診輸液大部分都是抗菌藥物。
早在去年,國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委、教育部等14部門就共同發(fā)布《遏制細菌耐藥國家行動計劃》,從國家層面多個領(lǐng)域打出組合拳,遏制細菌耐藥。
所以無論是門診停止輸液政策、處方點評監(jiān)督,還是村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動,要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準等等,這一系列的地方政策都是迎合頂層大計劃。
所以,抗菌藥物可能是今后各地醫(yī)療機構(gòu)重點限制的品種,目前,二級以上醫(yī)院對抗菌藥監(jiān)管更嚴格一些,下一步就是管一管基層了。
第三:治療骨病類藥物受限
從新醫(yī)保目錄西藥部分可以看到,治療骨病的藥物有11個品種,全部被限制。
而中成藥目錄中仙靈骨葆膠囊、仙靈骨葆片(顆粒)、壯骨止痛膠囊等多類用于治療骨病類藥名也都備注為限制用藥,這樣一來,對臨床中常見的骨質(zhì)疏松癥患者用藥,就要求醫(yī)生能夠更精準的用藥了。很多無明確診斷的骨病更不能輕易開藥。
第四:營養(yǎng)液、輔助類藥物被限
營養(yǎng)液、輔助用藥,是近年來被限制最嚴格的藥物。從各地紛紛出臺的“輔助用藥目錄”就可以看出,只要是控制醫(yī)療費用不合理增長,輔助用藥每每都被提及。
而就新醫(yī)保目錄腫瘤輔助用藥來看,25個品種全部被限制有明確診所指標及癥狀才能使用。
第五:中藥飲片被限
2017年所有公立醫(yī)院都實行了藥品零差價(中藥飲片除外),在藥品上醫(yī)院無利潤銷售。但是仍然有很多不合理的中醫(yī)藥飲片處方,從醫(yī)院流出。
也有很多明文要求,在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為中,要加大對中藥飲片的監(jiān)管。
中藥飲片這個唯一沒有零差價的藥品品種,在未來一段時間內(nèi)很可能被重點限制。
按照國家要求,2017年公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度要控制在10%以下,雖然12月還沒結(jié)束,但目前各省已經(jīng)開始部署控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長,如四川、貴州、陜西等。
可見,各個醫(yī)療機構(gòu)為了達到指標,都將在政策的倒逼下逐漸減少、或合理使用這五大類藥物。
這些用藥限制,對大醫(yī)院還好說,但對基層醫(yī)療機構(gòu)來說打擊太大,因為無論是中藥注射液、中藥飲片還是抗菌藥物都是基層消耗最大的藥品,藥品受限,而基藥目錄藥品品種又不全,手術(shù)又沒能力開展。
基層醫(yī)院、診所是該考慮一下下一步的定位和發(fā)展了。
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