所謂巧婦難為無米之炊，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中離不開一個“藥”字，藥品質(zhì)量是否安全，品種是否齊全都是醫(yī)生關(guān)心的問題。

　　但近年，在有關(guān)部門對用藥安全、醫(yī)保控費、細菌耐藥等綜合監(jiān)管愈發(fā)嚴格下，醫(yī)生用藥也受到了限制，這種限制在今年年底尤為突出，縱觀之下，我們看到醫(yī)生用藥即將面臨5大限制。

　　第一：中藥注射劑從醫(yī)生常用處方中淡化出來

　　我們知道，2017版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》對26種常見中藥注射劑的使用做了限制，明確二級以下醫(yī)院不得使用這些中藥注射劑，下半年起，各地也都紛紛對這一限制政策做了進一步的落實。而以后的醫(yī)保目錄修訂也會以此版本為基礎(chǔ)，中藥注射劑將不再成為基層醫(yī)生的常有藥。

　　至于醫(yī)保目錄為什么會對中藥注射劑“下手”？以后是否有緩和余地呢？這絕不單單是是否安全、有效的問題，給大家看一組數(shù)據(jù)。

　　據(jù)近期第29屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息發(fā)布會獲悉，我國所有中成藥品種中，年銷售量最高的11個品種，全部是中藥注射劑，這里包括大家常用的注射用血塞通、喜炎平、丹紅等。

　　而近年，隨著我國人口老齡化加劇、醫(yī)療費用不合理增長等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)保壓力山大，所以在中成藥這塊如何分解醫(yī)保壓力，中藥注射劑這個安全與療效頗具爭議的品種，必將首當(dāng)其沖。

　　近日，四川省一所三甲醫(yī)院的控費、停藥通知被傳出，通知要求暫停使用輔助用藥、暫停使用除基藥以外的中成藥及其注射液。可見，這絕對不是一個個案的發(fā)生，是在醫(yī)?？刭M的大背景下必然產(chǎn)生的結(jié)局，甚至?xí)a(chǎn)生連鎖效應(yīng)。

　　總之，未來一段時間內(nèi)，或是長期，中藥注射劑可能都不會被醫(yī)院首推，中藥注射劑也將會從醫(yī)生常用處方中淡化出來。

　　第二：抗菌藥物使用受限更加明顯

　　近日，又一省全面停止門診靜脈輸液服務(wù)了。

　　11月21日，廣西桂林市衛(wèi)生計生委印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(市衛(wèi)字〔2017〕21號)，要求從2018年1月1日起，除兒科門診和急診科外，市區(qū)、各縣區(qū)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)(含駐桂、各綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、民營醫(yī)院等)全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。

　　今年，各地紛紛對門診開展靜脈輸液服務(wù)限制了一番，這其中的原因除了靜脈給藥這種途徑不被推薦，還有另一個重要因素就是門診輸液大部分都是抗菌藥物。

　　早在去年，國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委、教育部等14部門就共同發(fā)布《遏制細菌耐藥國家行動計劃》，從國家層面多個領(lǐng)域打出組合拳，遏制細菌耐藥。

　　所以無論是門診停止輸液政策、處方點評監(jiān)督，還是村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準等等，這一系列的地方政策都是迎合頂層大計劃。

　　所以，抗菌藥物可能是今后各地醫(yī)療機構(gòu)重點限制的品種，目前，二級以上醫(yī)院對抗菌藥監(jiān)管更嚴格一些，下一步就是管一管基層了。

　　第三：治療骨病類藥物受限

　　從新醫(yī)保目錄西藥部分可以看到，治療骨病的藥物有11個品種，全部被限制。

　　而中成藥目錄中仙靈骨葆膠囊、仙靈骨葆片(顆粒）、壯骨止痛膠囊等多類用于治療骨病類藥名也都備注為限制用藥，這樣一來，對臨床中常見的骨質(zhì)疏松癥患者用藥，就要求醫(yī)生能夠更精準的用藥了。很多無明確診斷的骨病更不能輕易開藥。

　　第四：營養(yǎng)液、輔助類藥物被限

　　營養(yǎng)液、輔助用藥，是近年來被限制最嚴格的藥物。從各地紛紛出臺的“輔助用藥目錄”就可以看出，只要是控制醫(yī)療費用不合理增長，輔助用藥每每都被提及。

　　而就新醫(yī)保目錄腫瘤輔助用藥來看，25個品種全部被限制有明確診所指標及癥狀才能使用。

　　第五：中藥飲片被限

　　2017年所有公立醫(yī)院都實行了藥品零差價（中藥飲片除外），在藥品上醫(yī)院無利潤銷售。但是仍然有很多不合理的中醫(yī)藥飲片處方，從醫(yī)院流出。

　　也有很多明文要求，在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為中，要加大對中藥飲片的監(jiān)管。

　　中藥飲片這個唯一沒有零差價的藥品品種，在未來一段時間內(nèi)很可能被重點限制。

　　按照國家要求，2017年公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度要控制在10%以下，雖然12月還沒結(jié)束，但目前各省已經(jīng)開始部署控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，如四川、貴州、陜西等。

　　可見，各個醫(yī)療機構(gòu)為了達到指標，都將在政策的倒逼下逐漸減少、或合理使用這五大類藥物。

　　這些用藥限制，對大醫(yī)院還好說，但對基層醫(yī)療機構(gòu)來說打擊太大，因為無論是中藥注射液、中藥飲片還是抗菌藥物都是基層消耗最大的藥品，藥品受限，而基藥目錄藥品品種又不全，手術(shù)又沒能力開展。

　　基層醫(yī)院、診所是該考慮一下下一步的定位和發(fā)展了。