高脂血癥的定義

　　高血脂（或叫血脂異常、血脂失調(diào)癥）是指血漿（或血清）中一種或多種脂質(zhì)的含量超過正常高限時(shí)的病證，以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高為主要特征。

        血脂的組成，存在形式及分類

　　血脂組成：包含甘油三酯、膽固醇和膽固醇酯、各類磷脂及游離脂肪酸等

　　脂蛋白是脂質(zhì)在血液中的存在形式；脂蛋白分為如下四類：1）高密度脂蛋白2）低密度脂蛋白3）極低密度脂蛋白4）乳糜微粒

　　血脂來源有兩部分：1）食物，稱為外源性血脂2）體內(nèi)合成，稱為內(nèi)源性血脂。

　　血脂的組成，存在形式及分類

　　一般檢測項(xiàng)目：總膽固醇（3.38-5.7）、甘油三酯（0.45-1.71)、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

　　由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測定的重點(diǎn)項(xiàng)目。

　　檢測血脂注意事項(xiàng)

　　食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時(shí)的，通常在3~6小時(shí)后可逐漸趨于正常。短期饑餓也可因儲(chǔ)存脂肪的大量動(dòng)員，而使血脂含量暫時(shí)升高。由于以上原因，醫(yī)生常要求在進(jìn)完晚餐后，不要再吃其它東西，空腹12小時(shí)后再抽血了。這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。

　　血脂各成分功能

　　膽固醇功能：正常范圍內(nèi)膽固醇是維持生命活動(dòng)的守護(hù)神。其主要有三種生理功能：1）形成膽酸；2）構(gòu)成細(xì)胞膜；3）合成激素

　　膽固醇功過評說：正常血中的含量變化較大，參考值為3.38~5.71毫摩爾/升?？茖W(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)，在此范圍內(nèi)，心血管病發(fā)生率低，健康狀況良好，較少死于心血管病，預(yù)期壽命較長。由此可見，保持血中膽固醇水平的平衡狀態(tài)非常重要，任何片面的觀點(diǎn)和措施，如貪吃或忌口都是不可取的。

　　三酰甘油（甘油三酯）：1）機(jī)體的能量來源；2）隔熱、保暖和保護(hù)機(jī)體；3）約占脂肪組織中98%

　　脂蛋白：是血脂在血中的存在形式。使血脂在血中能自由循環(huán)。

　　高密度脂蛋白：被稱為“環(huán)衛(wèi)工人”及“冠心病的克星”。1）激活脂質(zhì)代謝的關(guān)鍵酶，清除組織中的膽固醇，并運(yùn)送到肝臟中處理；2）抑制低密度脂蛋白與血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞受體的結(jié)合，減少低密度脂蛋白在細(xì)胞中的堆積。

　　血脂異常的分型

　　臨床分類是根據(jù)患者血脂升高水平的分布特征劃分的，病因分類是根據(jù)疾病發(fā)生的原因分類，比如大多數(shù)高脂血癥是原因不很清楚，稱為原發(fā)性，有一些是繼發(fā)于其他疾病，比如：腎病綜合征伴發(fā)的高脂血癥等。原發(fā)性高脂血癥通常分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、低密度膽固醇血癥。

　　1）高膽固醇血癥

　　膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，會(huì)沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大

　　膽固醇30%來自食物，70%來自體內(nèi)肝臟合成，血液中的膽固醇主要來自肝臟合成，但吃的多就合成的多，所以高膽固醇患者要降低膽固醇的攝入量，但一味吃素并不能降低膽固醇，反而因攝入不足導(dǎo)致內(nèi)源的合成增多

　　2）高甘油三酯血癥

　　高甘油三酯與動(dòng)脈硬化雖無直接關(guān)系，但其能和血糖結(jié)合變成小的低密度脂蛋白顆粒沉積在血管內(nèi)壁，可間接導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊的形成，另外，高甘油三酯加重胰腺負(fù)擔(dān)，會(huì)誘發(fā)胰腺炎。

　　高甘油三酯主要來自于食物，屬于典型的吃出來的病，所以要嚴(yán)格控制熱量的攝入，尤其是碳水化合物的攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

　　3）“好”“壞”膽固醇

　　“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇

　　將多余的膽固醇從血管中清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成，減少冠心病、中風(fēng)事件的發(fā)生。

　　“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇

　　含量過多時(shí)會(huì)鉆入血管內(nèi)壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)事件的發(fā)生。

　　降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

血脂異常的治療

　　血脂異?；颊叩娘嬍痴{(diào)節(jié)

　　總體原則：

　　飲食提倡清淡，以素為主，可多吃香菇、木耳、洋蔥等；但不宜長期吃素，否則飲食成分不完善，反而可引起內(nèi)生性膽固醇增高。

　　1）高膽固醇

　　膽固醇偏高的高脂血癥患者應(yīng)限制膽固醇和飽和脂肪酸含量高的食物。包括：紅肉類：豬肉、牛肉和羊肉等；動(dòng)物內(nèi)臟：肝、腎、腦、肚等，蛋黃、魚子、貝類及一些軟體動(dòng)物。

　　魚、雞（去皮）、鴨肉及兔肉等動(dòng)物性食物含脂肪較低，應(yīng)提倡吃這些食物。

　　高膽固醇患者一周雞蛋3-4個(gè)最好。

　　2）高甘油三酯

　　甘油三酯偏高的高脂血癥患者則應(yīng)主要掌握限制總熱量的攝入。熱量過高容易轉(zhuǎn)化為體脂，可造成肥胖及并發(fā)脂質(zhì)代謝異常而繼發(fā)高脂血癥。因此這類病人必須控制食量，把體重保持在理想范圍內(nèi)。

　　高甘油三酯患者對碳水化合物，特別是單糖和蔗糖等精制糖敏感，很容易吸收到肝臟中轉(zhuǎn)變成脂肪，所以患者應(yīng)少吃糖類和甜食，特別是精制點(diǎn)心等。

　　血脂異常的藥物治療

　　煙酸：

　　是一種B族維他命，可以降低LDL(壞膽固醇)和升高HDL(好膽固醇)。副作用是臉紅，皮膚麻刺感，癢和頭痛。

　　膽酸鰲合物：

　　限制肝臟產(chǎn)生膽固醇。常見的有考來替泊，消膽胺等。最常見的副作用是消化道不適如便秘，脹氣，胃部不適。

　　他?。?/p>

　　是目前使用最廣泛的降膽固醇藥。主要有洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀等，副作用為肌肉及肝、腎功能損傷，便秘。

　　貝特：

　　降低甘油三酯作用強(qiáng)，而降低膽固醇作用相對弱。常用的有非諾貝特，苯扎貝特，吉非羅齊，不良反應(yīng)為胃腸道不適，如輕微的惡心、腹瀉和腹脹等。

　　血脂異常的中醫(yī)治療

　　臨床上血脂檢查雖都是高脂血癥，但體質(zhì)情況不一，中醫(yī)重視辯證論治，按照個(gè)體特征，選用方劑，方可收到良好效果。

　　其他藥膳療法

　　山楂二花茶：山楂、銀花、菊花各25克，放茶杯內(nèi)，沖入開水，加蓋片刻即可代茶隨飲，可有降脂作用。

　　芹菜飲：芹菜200克，以芹菜根端莖及全根為宜。煎頭汁，早晨空腹服用；煎二汁，傍晚空腹服用。輕者1劑，重者每日2劑分4次服，一般連服3周左右。

　　玉米粉粥：先將粳米100克入鍋內(nèi)，加水500-800ml。煮至粳米開花后，調(diào)入適量玉米粉，使粥成稀糊狀，再稍煮片刻即可。每日三餐均可溫?zé)岱场?/p>

　　薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用。

　　山楂荷葉飲：山楂15克，荷葉12克，水煎代茶飲。

　　黑木耳羹：黑木耳6克，洗凈泡開，入鍋煮沸后文火煨爛，調(diào)入少許白糖服食。

　　海帶決明煎劑：海帶30-50克，草決明20克，水煎服食。

　　菊花飲：菊花、槐花、綠茶各5克，放入杯中開水沖泡，蓋緊蓋浸泡10分鐘，頻頻飲用。

　　何首烏粥：何首烏60克，煎汁去渣，加粳米100克，大棗3枚，冰糖適量，同煮成粥。早、晚溫?zé)崾秤谩?/p>

　　海帶海藻煲黃豆：海帶、海藻各30克，黃豆150-200克，文火煲湯，少量白糖調(diào)味。每日2次，溫?zé)崾秤谩?/p>

　　夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，豬瘦肉50克（切薄片），文火共煲湯。每日2次，食肉，飲湯。