山東省青島市積極推進公立醫(yī)院綜合改革工作，建立公立醫(yī)院補償機制、穩(wěn)步推動醫(yī)藥價格改革、探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、深化醫(yī)保支付方式改革、加快推進分級診療制度建設(shè)、積極推進綜合監(jiān)管工作等，改革取得良好的成效。

　　山東省青島市通過多種措施積極推進公立醫(yī)院綜合改革工作，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為進一步規(guī)范，收入結(jié)構(gòu)初步優(yōu)化，群眾整體醫(yī)療負擔有所下降，可持續(xù)發(fā)展能力得到加強，改革成效初顯。

　　一、主要做法

　　1、建立公立醫(yī)院補償機制

　　一是科學制定補償辦法。出臺《青島市城市公立醫(yī)院取消藥品加成財政補助資金管理辦法》，二級以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本自行消化。二是執(zhí)行差異化財政補助政策。對胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等?？漆t(yī)院價格補償不足80%的部分由市、區(qū)財政給予兜底補助。2016年共投入取消藥品加成補助資金1.3億元。三是加大財政投入。制定《青島市公立醫(yī)院補助資金管理辦法》，全面落實公立醫(yī)院6項投入政策，對在職人員5項社會保險費用給予補助。2016年，各級財政對公立醫(yī)院補助資金達17.06億元，同比增長38%。四是完善醫(yī)保配套政策。將醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整后的9000余個子項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，并調(diào)整完善了醫(yī)保周轉(zhuǎn)金管理制度，增加一倍周轉(zhuǎn)金以緩解醫(yī)院運行壓力。

　　2、穩(wěn)步推動醫(yī)藥價格改革

　　一是強化組織保障。成立由衛(wèi)生計生、物價、財政、人力資源和社會保障、民政等部門組成的醫(yī)療服務(wù)價格改革項目辦公室，建立聯(lián)動工作機制，協(xié)同推進醫(yī)保支付、財政補助、費用控制等工作，加強宣傳引導(dǎo)，強化醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整順利實施。二是建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。2013年分3批調(diào)整縣級公立醫(yī)院診察費、護理費、床位費和手術(shù)費等2114項醫(yī)療服務(wù)價格，并調(diào)整了基層醫(yī)療機構(gòu)一般診療費。2015年以來先后8次調(diào)整了7200余項醫(yī)療服務(wù)價格，重點調(diào)增了診察、手術(shù)等項目價格，其中綜合類增長42%，手術(shù)類增長128.6%，中醫(yī)類增長196.8%，檢驗類下降7.8%，影像類下降20%以上（其中降幅較大的是CT和MR檢查，3.0TMR檢查由原來的1000元/次下降到280元/次，降幅達72%）。嚴格按照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012版）》要求設(shè)置醫(yī)療服務(wù)項目，同時與省會和周邊城市價格水平相銜接，既堅持合理補償成本又兼顧群眾和醫(yī)保承受能力。三是實行分級、分類定價。按照醫(yī)療機構(gòu)的等級（二級和三級）和醫(yī)生職級（普通、副主任、主任、知名專家4個職級）實行分級定價，主任醫(yī)師門診診察費在二、三級醫(yī)院分別定價23元/次、26元/次。對市場競爭充分、個性化需求強的醫(yī)療服務(wù)，確定了218項市場調(diào)節(jié)價，實行醫(yī)療機構(gòu)自主定價，知名專家診察費最高可達300元/次，并對兒科、中醫(yī)診療予以傾斜。四是實行醫(yī)用耗材“打包”收費（不含高值耗材）。嚴格控制單獨收費耗材的品種和數(shù)量，約束過度使用耗材，促進醫(yī)院主動加強成本控制。五是實施藥品耗材集中采購擠壓虛高價格。成立青島公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體，開展藥品采購聯(lián)合議價，全市公立醫(yī)院從省集中采購平臺采購藥品33.88億元，節(jié)約采購資金6.78億元，平均降幅達20%；公立醫(yī)院高值耗材全部實現(xiàn)網(wǎng)上采購，采購率和采購金額居全省第一，2017年上半年采購總金額1.87億元，平均降幅21%，讓利群眾3927萬元。

　　3、探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　一是積極推進人事編制改革。全面落實編制備案制管理，2016年全市公立醫(yī)院共備案4.6萬人，其中市級醫(yī)院較原編制數(shù)增加8225人，增長56.7%。實行人員聘用管理辦法，總量控制內(nèi)人員由醫(yī)院自主聘用，全部執(zhí)行事業(yè)單位社會保險政策。二是推進薪酬制度改革。研究制定公立醫(yī)院收入分配制度改革文件，完善市屬公立醫(yī)院年度工資總額核定辦法，已調(diào)整8所醫(yī)院績效工資總量。落實全面預(yù)算管理，出臺《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的實施意見》，13所三級醫(yī)院全面實行總會計師制。三是探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)。在部分公立醫(yī)院探索法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，取消試點醫(yī)院行政級別，明確決策與監(jiān)督權(quán)。

　　4、深化醫(yī)保支付方式改革

　　一是擴大按病種付費改革覆蓋面。開展104個病種付費方式改革試點。2016年度單病種共結(jié)算3.78萬人次，統(tǒng)籌基金支付2.03億元；2017年1—5月份單病種共結(jié)算1.78萬人次，統(tǒng)籌基金支付1.08億元。二是探索慢性病醫(yī)保打包付費改革。按照“總額預(yù)付、結(jié)余獎勵、超支分擔”的原則，在嶗山區(qū)、黃島區(qū)、即墨市探索打包付費試點。三是開展中醫(yī)優(yōu)勢病種支付方式改革。將7種疾病按病種付費改革范圍擴增至16所醫(yī)院，選擇7個門診中醫(yī)優(yōu)勢病種納入統(tǒng)籌支付范圍并按病種支付。四是實施補充醫(yī)療保險制度。全民補充醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療保險、大病保險相互銜接、互為補充，年度最高報銷額度由10萬元提高到20萬元，重點保障重特大疾病人群，2017年上半年全民補充保險資金共支出1.9億元。

　　5、加快推進分級診療制度建設(shè)

　　一是全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。由三級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團，建立縣鎮(zhèn)村一體化管理的醫(yī)共體11個，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋了282家二級及以下各級各類醫(yī)療機構(gòu)，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有區(qū)縣；建立醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、消毒供應(yīng)等資源共享中心11個。2017年上半年，上級醫(yī)院專家到基層提供診療服務(wù)3.7萬人次，開展手術(shù)478臺次，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診4026人次。二是加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施細則，召開全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作現(xiàn)場會，全市常住人口簽約75萬余人。三是引導(dǎo)中醫(yī)藥資源向基層流動。組建了37家成員單位組成的市中醫(yī)藥發(fā)展集團，深入實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，建立了103個國醫(yī)館，引導(dǎo)中醫(yī)藥資源向基層流動。四是進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隊伍建設(shè)。開展免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生“區(qū)市管鎮(zhèn)聘村用”管理模式，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)和引進力度，提高基層服務(wù)能力。

　　6、積極推進綜合監(jiān)管工作

　　一是強化藥品耗材使用監(jiān)管。成立醫(yī)用耗材管理質(zhì)量控制中心，制定標準、嚴格督查，加強對公立醫(yī)院藥品、耗材使用的全程監(jiān)管。二是建立多部門參與的醫(yī)療費用聯(lián)合控費機制。定期通報全市醫(yī)療費用情況，考核結(jié)果與財政補助和醫(yī)保支付掛鉤。三是強化事中事后監(jiān)管。在市級層面建立“專業(yè)雙隨機”抽查機制，在區(qū)、市級層面建立了“行業(yè)雙隨機”抽查機制，落實國家下達的1860項監(jiān)督抽檢任務(wù)，大力開展綜合執(zhí)法。

　　二、主要成效

　　1、患者負擔有所減輕

　　2017年1-6月，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅控制在10%以下，較去年同期下降4.93個百分點；門診均次費用289元，住院均次費用12521元，同比增幅分別為1.39%，2.61%，醫(yī)療費用過快增長勢頭得到初步遏制。改革后，門診病人、醫(yī)保住院病人就醫(yī)負擔有所下降。

　　2、收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化

　　2017年1-6月，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入112億元，環(huán)比增長3%，增幅降至個位數(shù)。藥占比（不含中藥飲片）32.94%，同比下降8.17個百分點；全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比29%，較去年同期增加8個百分點，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。

　　3、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力得到提高

　　公立醫(yī)院取消藥品加成價格補償基本到位。新版醫(yī)療服務(wù)價格項目實行打包收費政策，各醫(yī)院成本控制意識進一步增強。2017年1-6月，全市公立醫(yī)院收支結(jié)余8.9億元，同比增長89%，在總收入增幅明顯放緩的情況下，醫(yī)院結(jié)余大幅提高，醫(yī)院運營管理方式轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力進一步增強。